Оценка и коррекция

Общая локализация фиксационного комплекса в ПК выполняется обнаружением билатеральной мышечной слабости. Билатеральная мышечная слабость не во всех случаях будет связана с фиксационным комплексом. Бывают случаи, когда билатеральная слабость вызывается некоторыми другими аспектами пяти факторов межпозвонкового отверстия. Для определения связи билатеральной слабости со спинальной фиксацией индивид проводит терапевтическую локализацию над спинальной областью. Если фиксация ответственна за слабость, то мышцы больше не будут показывать её до тех пор, пока удерживается терапевтическая локализация. У индивида может возникнуть необходимость проводить терапевтическую локализацию тыльной поверхностью вместо ладонной для устранения ослабления.

Метод анализа фиксации и коррекции является модификацией Гудхартом подхода Мартиндала [50] для оценки позвоночного столба. Оригинальная система была комплексным методом подвижной пальпации для обнаруженных структур позвоночного столба, которые находились в фиксации, и ключевого движения, которое размыкало позвонки. Адаптированная Гудхартом система в соединении с билатеральными мышечными тестами значительно упростилась, но она до сих пор является до некоторой степени более полной, чем некоторые другие подходы. Её преимущество в том, что она последовательно размыкает вертебральный фиксационный комплекс специфическим способом, другие более обобщённые подходы часто недостаточны для выполнения этого.

Процедура состоит из трёх основных шагов. Первый шаг – обнаружение вовлечённости позвонков в фиксационный комплекс. Второй шаг – определение направления, в котором движение позвонков ограничено. Третий шаг – определение местонахождения позвоночного комплекса, который является ключевым для восстановления подвижности.

Шаг 1. В большинстве случаев для определения местонахождения фиксационного комплекса тестируют на билатеральную слабость мышцы, связанные с фиксацией. Фиксация будет в общей области, показывая предварительно билатеральную мышечную слабость. Фиксационный комплекс в дальнейшем очерчивается подвижной пальпацией. Пальпируется движение между соседними позвонками путём надавливания на остистый или поперечный отростки позвонков для их ротации в противоположном направлении. Делают заключительную оценку движения между позвонками, затем проводят противоположный контакт для ротации позвонков один против другого в противоположном направлении. Последовательно оценивая движение между позвонками, устанавливают верхнюю и нижнюю границы фиксационной группы. Когда наружная фиксационная группа будет мягкой, производиться движение в обоих направлениях. Конечно, верхняя или нижняя граница может быть определена вытяжением затылка или крестца.

Рис. 3-33.

Шаг 1. Поочерёдно надавливаем на два позвонка в противоположных направлениях, определяем местонахождение фиксационного комплекса по сопротивлению. Оцениваем нажатие в направлениях больших стрелок вместе и маленьких стрелок вместе. Воздействие продолжаем, пока не обнаружим свободу движения позвонка или структуры выше или ниже его. Это определяет верхушку и дно фиксационного комплекса.

Шаг 2. Фиксационный комплекс будет способен легко ротироваться в одном направлении, но будет сопротивляться движению в противоположном направлении. Верхний позвонок комплекса, найденный в шаге 1, является ключом для определения направления, в котором ротация запирается, и в котором он свободно подвижен. Ротация обычно выполняется надавливанием на остистые отростки (оба правые или левые), при наблюдении за направлением, в котором это получается легко или с сопротивлением. Движение верхнего позвонка можно также оценить надавливанием на поперечные или мамилярные отростки, и наблюдать сопротивление на одной стороне.

Комплекс считается замкнутым сзади или спереди. Ссылка на заднюю и переднюю связь нужна только при анализе двигательной способности, но не для направленного нарушения положения, рассмотренного при анализе вертебральной сублюксации. Если правый поперечный отросток сопротивляется переднему движению, это показывает, что позвонок замкнут сзади на той же стороне. Это считается правой задней фиксацией. Если бы отмечалось, что левая сторона замкнута спереди, то комплекс был бы фиксирован слева спереди и справа сзади.

Рис. 3-34.

Шаг 2. Оцените, в каком направлении позвонок может или не может совершать ротацию. Перечислите, какая сторона замкнута сзади, а какая спереди.

Тот же самый тип анализа выполняется, если подвижная пальпация прикладывается к остистому отростку. Если на остистый отросток надавить слева направо и здесь будет сопротивление движению, то правая сторона замкнута сзади, а левая спереди.

Шаг 3. В шаге 1 обнаружены позвонки, вовлечённые в фиксационный комплекс, дано определение верхушки и дна комплекса. В шаге 2 установлено направление, в котором заперт фиксационный комплекс и определена номенклатура.

Шаг 3 определит, какая сторона фиксации основная. Комбинированная информация с шагов 1,2 и 3 используется для определения, какие два позвонка будет корректироваться.

Первичная сторона фиксации находится при сравнении билатерального сопротивления пальцевому давлению, приложенному врачом над фасетками суставов верхних двух позвонков комплекса. Во-первых, нажмите кпереди на один сустав, а затем на другой, делая сравнение. Одна сторона будет сопротивляться больше, чем другая, показывая основную сторону фиксации.

Иллюстрация, данная к шагу 2, показывает, если правая сторона верхнего позвонка не ротируется кпереди, это свидетельствует о замкнутости её сзади, а левой стороны - спереди. Эта информация комбинируется с третьим шагом, чтобы дать окончательный перечень фиксационного комплекса. Если сопротивление ощущается на фасетке правого сустава, то фиксация справа, таким образом, она должна считаться правой задней фиксацией. Если сопротивление обнаружено слева, это левая передняя фиксация.

Рис. 3-35. Давление над фасетками суставов верхних двух позвонков будет оказывать большее сопротивление на одной стороне, чем на другой. Большее сопротивление обнаруживается на стороне первичной фиксации. Комбинируем данные стороны с большим сопротивлением с направлением ротации, в котором верхний позвонок заперт, как было определено в шаге 2. На этих иллюстрациях – правая задняя фиксация.

Если фиксация на задней стороне, то верхний позвонок комплекса корректируется на нижний позвонок. Если фиксирована передняя сторона, позвонок дна комплекса корректируется на позвонок выше. Только два позвонка верхушки или два позвонка дна подвергаются манипуляции, а весь комплекс будет отпираться, не взирая на число вовлечённых позвонков.

Контактными точками для отпирания фиксации являются поперечные отростки в грудном отделе, мамилярные отростки в поясничном отделе и дужки позвонков в шейном отделе позвоночника. Исключением для этого является атлас, контактной точкой которого, конечно, являются поперечные отростки или боковая масса задней части дужки позвонка. Контактная точка соседнего позвонка для верхушки или дна фиксационного комплекса находится на стороне, противоположной фиксации. Контакт с верхним или нижним позвонком проводится на стороне, противоположной соседнему. Контактируем с верхним позвонком при задней фиксации на стороне фиксации, или с нижним позвонком на стороне противоположной фиксации.

Рис. 3-36. Пример – Правая задняя фиксация.

Производится контакт с верхним позвонком на стороне фиксации, а с нижним – на противоположной стороне. Применяют быструю двухшаговую коррекцию с первым движением на верхний позвонок.

Контакт при передней фиксации, только что описанный, является противоположным, описанному автором в предыдущих публикациях [69,70]. Хотя контакт для передней фиксации в предыдущих публикациях эффективно использовался автором, он противоположен описаному Гудхартом [25]. Это подчёркивается Конэйблом [12], который сделал анализ приёма и выдвинул гипотезу отпирания фиксации. Изменение здесь сохраняет устойчивость результата у субъекта.

Манипуляция отпирания фиксации является двухшаговым толчком. Первый толчок направлен, как показано, на верхний или нижний позвонок комплекса. Почти немедленно за этим следующий быстрый толчок идёт от противоположной руки на соседний позвонок. Имеется обычно слышимое освобождение, но это не является необходимым для успешной коррекции. Эффективность подтверждается усилением слабых билатеральных мышц и отсутствием положительной терапевтической локализации в комбинации с движениями позвоночника в этой области.

Рис. 3-37. Пример – Левая передняя фиксация.

Контакт с нижним позвонком на противоположной стороне фиксации и позвонком выше на стороне фиксации. Примените быструю двухшаговую коррекцию с первым движением на нижний позвонок.