Билет №40. Факторы и механизмы, обеспечивающие регуляцию церебрального кровообращения

Факторы и механизмы, обеспечивающие регуляцию церебрального кровообращения. Гематоэнцефалический барьер. Гипоксическая, постгипоксическая и токсическая энцефалопатия. Нарушения метаболизма ЦНС.

Кровоток мозга подвергается жесткой авторегуляции, и на него мало влияют колебания АД, пока оно не падает иже 60 мм рт. ст. Когда АД становится ниже 60 мм рт. ст., мозговой кровоток пропорционально уменьшается.

Поскольку средняя метаболическая активность тканей головной мозга изменяется незначительно, то и мозговой кровоток является постоянным почти в любых условиях.

Кровь поступает в мозг по четырем крупным магистральным артериям:

двум внутренним сонным и двум позвоночным.

В основании ствола головного мозга позвоночные артерии сливаются в одну, базилярную. В головном мозге внутренняя сонная артерия делится на две главные ветви: переднюю мозговую артерию, по которой кровь поступает в передние отделы лобных долей, и среднюю мозговую артерию, снабжающую часть лобной, височной и теменной долей. Позвоночные и базилярная артерии осуществляют кровоснабжение ствола мозга и мозжечка, а задние мозговые артерии — затылочных долей мозга

Уникальность мозговых капилляров заключается в том, что они в гораздо меньшей степени проницаемы, чем в других органах, что ограничивает транскапиллярное перемещение полярных частиц. Ограничение диффузии и другие специальные метаболические механизмы (связанные с эндотелиальными клетками мозговых капилляров) создают гематоэнцефалический барьер.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия Непременным механизмом патогенеза гипоксической энцефалопатии служат отсутствие кислорода и прекращение всех процессов аэробного метаболизма, необходимых для поддержания трикарбонового цикла Кребса и системы транспорта электронов. В тканях накапливается молочная кислота.

К числу состояний, чаще всего приводящих к аноксической (ишемической) энцефалопатии, относятся:

1) инфаркт миокарда;

2) остановка сердца различного генеза;

3) кровоизлияние с шоком и циркуляторным коллапсом, в этих случаях кровоснабжение мозга страдает раньше, чем функция дыхания;

4) инфекционный и травматический шок;

5) асфиксия

Постгипоксическая энцефалопатия собой совокупность неврологических и психических нарушений, которые возникают после воздействия гипоксии различной длительности и выраженности. Наиболее тяжело она протекает у лиц, перенесших остановку системного кровотока с последующей реанимацией, терминальное состояние с частичной или полной остановкой кровообращения.

Токсическая энцефалопатия представляет собой рассеянное органическое поражение головного мозга, которое может развиться как после тяжелых острых отравлений нейротропными ядами.