Коррекция окклюзионных несоответствий: модифицированные функциональные аппараты в качестве активных ретенционных аппаратов

Активатор может быть представлен в виде ретейнеров для верхней и нижней челюстей, соединенных посредством межокклюзионного накусочного блока. Хотя даже самый простой активатор сложнее, чем этот (см. главу 15), его описание действительно свидетельству­ет о потенциале сохранения положения зубов при минимальном изменении окклюзионных соотношений.

Чаще всего активатор в качестве активного ретейнера использу­ется у мальчиков-подростков, у которых произошел рецидив к со­отношению класса II на 2—3 мм после ранней коррекции. Если у таких пациентов все еще сохраняется некоторый вертикальный рост (а почти все подростки относятся к данной категории, даже в возрасте 17—18 лет), восстановить нормальное окклюзионное по­ложение зубов вполне возможно. Дифференциальный переднезадний рост не требуется для коррекции небольшого окклюзионного отклонения, поскольку для этого будет достаточно перемещения зубов, однако для предотвращения ротации нижней челюсти назад и вниз требуется некоторый вертикальный рост. С практической точки зрения это означает, что функциональный аппарат в качест­ве активного ретейнера может использоваться у подростков, но не в состоянии помочь взрослым пациентам. Стимуляция скелетного роста посредством аппаратов такого типа у взрослых просто невоз­можна, по меньшей мере в необходимой для достижения клиниче­ских результатов степени.

Использование активатора в качестве активного ретейнера не­сколько отличается от его использования для направления скелет­ного роста в период смешанного прикуса или при его использова­нии только как ретенционного аппарата. В последнем случае целью является контроль роста, а зубное перемещение в основном являет­ся нежелательным побочным эффектом. В отличие от этого актива­тор в качестве активного ретейнера призван в первую очередь пере­мещать зубы, и от него не ожидают значительных скелетных изме­нений. Активатор в качестве активного ретейнера использовать не рекомендуется, если необходимая окклюзионная коррекция пре­вышает 3 мм. Коррекция обеспечивается посредством ограничения прорезывания верхних боковых зубов и направления прорезывания нижних передних зубов.

Любые модифицированные активаторы, разработанные для пе­ремещений боковых зубов, особенно полезны в роли активных ретейнеров, но не при лечении раннего смешанного прикуса, когда перемещение зубов большей частью нежелательно. С другой сторо­ны, чем более эластичен съемный аппарат, тем он меньше подходит для активной ретенции и тем больше вероятность того, что при вос­становлении окклюзионного соотношения потребуется его замена на ретейнер другого типа. Обычно при необходимости активной ретенции такого типа наилучшим вариантом служит активатор или бионатор с акриловой рамой, соприкасающейся с наибольшим ко­личеством зубов. Данный аппарат изготавливается по типу любых других функциональных аппаратов с небольшим продвижением вперед нижней челюсти к правильному окклюзионному соотноше­нию. В отличие от функционального аппарата, который использу­ется в качестве ретейнера сразу же по окончании активного лече­ния, здесь для боковых зубов обычно предоставляется некоторая свобода прорезывания.

Литература

1. Blake M, Bibby K: Retention and stability: a review of the literature, Am J Orthod Dentofac Orthop 114:299-306, 1998.

2. Reitan K: Principles of retention and avoidance of post-treatment relapse, Am J Orthod 55:776-790, 1969.

3. Reitan K: Tissue rearrangement during the retention of orthodontically rotated teeth, Angle Orthod 29:105-113, 1959.

4. Edwards JG: A long-term prospective evaluation of the circumferential supracrestal fiberotomy in alleviating orthodontic relapse, Am J Orthod Dentofac Orthop 93:380-387, 1988.

5. Behrents RG: A treatise on the continuum of growth in the aging craniofacial skeleton, Ann Arbor, Mich., 1984, University of Michigan Center for Human Growth and Development.

6. Nanda RS, Nanda SK: Considerations of dentofacial growth in long-term retention and stability: is active rentention needed, Am J Orthod Dentofac Orthop 101:297-302, 1992.

7. Little RM, Wallen TR, Riedel RA: Stability and relapse of mandibular incisor alignment—first premolar extraction cases treated by traditional edgewise ortho­dontics, Am J Orthod 80:349-365, 1981.

8. Zachrisson BU: Bonding in orthodontics. In Graber TM, Vanarsdall RL (edi­tors): Orthodontics: current principles and techniques, ed 3, St Louis, in press, Mosby.

9. Gilmore CA, Little RM: Mandibular incisor dimensions and crowding, Am J Orthod 86:493-502, 1984.