Другие съемные ретенционные аппараты

Вторым основным типом съемных ортодонтических ретейнеров являются «охватывающие» ретейнеры, состоящие из пластмассово­го каркаса (обычно с проволочной арматурой), идущего вдоль вес­тибулярной и лингвальной поверхностей зубов (рис. 19-12). «Охва­тывающий» ретейнер прочно удерживает каждый зуб в своем поло­жении. Это не обязательно может считаться преимуществом, по­скольку одной из задач ретейнера должно быть обеспечение инди­видуальной физиологической подвижности зубов и стимуляция ре­конструкции ПДС. Кроме того, хотя такой ретейнер и имеет довольно эстетичный вид, он часто менее удобен, чем ретейнер Hawley, и может быть неэффективен для сохранения результата коррек­ции глубокого прикуса. «Охватывающий» ретейнер показан в пер­вую очередь тогда, когда требуется шинирование зубов при заболе­ваниях пародонта.

Рис. 19-12. «Охватывающий» ретейнер для нижнего зубного ряда. А - на ретейнере виден проволочный каркас в пластике. В — модифи­цированный «охватывающий» ретейнер, у ко­торого вестибулярная часть имеется только во фронтальном участке, в настоящее время час­то применяется на нижнем зубном ряду.

Во фронтальном участке нижней челюсти довольно широко применяется один из вариантов «охватывающего» ретейнера, ре­тейнер от клыка до клыка. Основное преимущество такого аппара­та состоит в том, что он может быть использован для выравнива­ния резцов, если после лечения наблюдается рецидив некоторой скученности (см. далее «Активные ретенционные аппараты»). Та­кой ретейнер иногда используется у взрослых с длинными клини­ческими коронками зубов. У детей и подростков использовать ретенционный аппарат такого типа не рекомендуется из-за окклюзионных несоответствий.

При лечении с удалением отдельных зубов на нижней челюсти ретейнер от клыка до клыка можно продолжить дистально с лингвальной стороны до центральной борозды первого моляра (см. рис. 19-12, В). Это обеспечивает контроль положения моляров и премоляров, поэтому такая модификация ретенционного аппара­та показана также в тех случаях, когда проводилась коррекция по­ложения боковых зубов.

Позиционеры как ретенционные аппараты. В качестве съемного ретейнера может быть также использован зубной позици­онер, либо изготовленный только для этой цели, либо, чаще, про­должающий использоваться в качестве ретенционного после того, как он был использован для окончательной постановки зубов. Од­нако широкое использование позиционеров в качестве ретенционных аппаратов имеет несколько значительных отрицательных сто­рон:

1. Режим ношения позиционера обычно не подходит для ретен­ционного аппарата. Из-за больших размеров пациентам час­то сложно носить позиционер все время. Позиционеры обыч­но носят не более рекомендуемых 4 ч в день по прошествии первых нескольких недель, хотя большинство пациентов вполне привыкают носить их во время сна.

2. Позиционеры не в состоянии предотвратить ротацию резцов и клыков так, как стандартные ретейнеры. Данная проблема является прямым следствием первой: для контроля внутридугового расположения необходимо почти постоянное ноше­ние ретейнера в начале ретенционного периода. Также при ношении позиционера глубокий прикус имеет тенденцию к увеличению, и этот эффект, вероятно, также связан с непо­стоянным ношением позиционера.

Однако позиционер обладает одним главным преимуществом: он сохраняет окклюзионные соотношения и положение зубов вну­три дуги. Для пациента с тенденцией к рецидиву класса III может потребоваться позиционер, изготовленный с учетом ротации челю­стей немного вниз и назад. Хотя у пациентов со скелетным клас­сом II или моделью роста при открытом прикусе может использо­ваться позиционер, устанавливающий зубы в положение гиперкор­рекции от начальной аномалии прикуса, он менее эффективен при контроле роста, чем использование лицевой дуги или функцио­нального аппарата по сокращенной схеме.

При изготовлении позиционера необходимо оставлять разоб­щение между зубами 2—4 мм. Поэтому необходима установка аппа­рата на артикуляторе. Как правило, чем больше отклонение паци­ента от средней нормы и чем дольше необходимо ношение позици­онера, тем важнее воспроизвести индивидуальное положение че­люстей на регулируемом артикуляторе при конструировании пози­ционера. Если позиционер должен использоваться лишь в течение 2—4 нед. в качестве аппарата для окончательной постановки зубов у пациента, имеющего некоторый потенциал вертикального роста в процессе ретенции, то индивидуальная артикуляторная установка может и не требоваться. Если ношение позиционера будет продол­жаться несколько месяцев в качестве ретенционного или если по­тенциал роста отсутствует, то большое значение имеет точная на­стройка оси артикулятора.

Рис. 19-13. Разобщение боковых зубов после 3 нед. интенсивного ношения позиционера. Такое необычное осложнение обусловлено выбором не правильной оси при конструировании позиционера. При длительном ношении позиционера пациент должен находиться под наблюдением, чтобы не возникло проблем подобного рода.

Обычным признаком неправильного выбора оси является неко­торое разобщение боковых зубов при соприкосновении передних (рис. 19-13). Пациенты, носящие позиционер в качестве ретейнера, должны находиться под тщательным наблюдением во избежание возникновения такого эффекта.