Резекция коленного сустава по Текстору

Показание. Гнойный остеоартрит с деструк­цией суставных поверхностей костей.

Техника. Колено больного согнуто. Дугооб­разным разрезом мягких тканей, обращенным выпуклостью вниз, соединяют задние края обо­их мыщелков бедра. На голени разрез прово­дят на 1 см ниже бугристости большеберцо-вой кости (рис. 4-73).

Выделив передний лоскут вместе с надко­ленником, пересекают связку надколенника (lig. patellae), боковые и крестообразные связ-

Рис. 4-72. Артротомия и резекция тазо­бедренного сустава по Лангенбеку. а —

доступ по Лангенбеку, б — вскрытие капсу­лы сустава, в — головка бедренной кости вывихнута в рану. (Из: Гостищев В.К. Опе-сативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Рис. 4-73. Резекция коленного сустава, а — разрез по Тек-стору, б — участки суставных концов, подлежащие резек­ции (заштрихованы). (Из: Мовшович И.А. Оперативная ор­топедия. — М., 1994.)

ки, затем вскрывают полость сустава и обна­жают мыщелки бедра. Спиливают суставные поверхности надколенника, бедренной и боль­шеберцовой костей. Удалив сумку сустава, кон­цы костей сближают и фиксируют кетгутовы-ми швами. Концы пересечённой собственной связки надколенника сшивают. Накладывают швы на кожу. Конечность фиксируют гипсо­вой повязкой. Единственный недостаток этой операции — пересечение связки надколенни­ка (lig. patellae).

Резекция голеностопного сустава

В хирургической практике для резекции го­леностопного сустава чаще применяют способ Кохера (рис. 4-74), позволяющий широко рас-

крыть сустав и провести экономичную резек­цию суставных концов костей.

Показание. Хронический травматический остеомиелит нижнего суставного конца боль-шеберцовой кости с вовлечением в процесс голеностопного сустава.

Техника. Положение больного на спине, ко­нечность ротирована кнутри, стопа повёрнута наружной стороной вверх. Доступом Кохера за наружной лодыжкой обнажают сухожилия мало­берцовых мышц и оттягивают их кзади. Разрез кожи начинают на 10 см выше наружной лодыж­ки и ведут по её заднему краю, окаймляют ло­дыжку и поворачивают кпереди до сухожилия длинного разгибателя, идущего к III пальцу. За­тем вокруг лодыжки рассекают связки, идущие от верхушки лодыжки к таранной и пяточной костям, и капсулу сустава. Распатором отделяют от сустава ткани кпереди и кзади. При этом в области внутренней лодыжки необходимо сохра­нить дельтовидную связку {lig. deltoideum) для последующего восстановления функции сустава. Насильственным движением поворачивают сто­пу кнутри и вывихивают таранную кость. Обна­жаются и становятся доступными для оператив­ного вмешательства суставные поверхности большеберцовой и таранной костей. Производят резекцию суставных поверхностей костей с уда­лением секвестров. При резекции суставной по­верхности большеберцовой кости с лодыжек сни­мают хрящевой покров и кортикальную пластинку, поскольку лучший исход после резек­ции — анкилоз. Таранную кость вправляют, сто­пу устанавливают под углом 95—100°. Рану дре­нируют и послойно зашивают наглухо. Производят иммобилизацию конечности цирку­лярной гипсовой повязкой от средней трети бед­ра до кончиков пальцев стопы.

Рис. 4-74. Резекция голеностопного сустава по Кохеру. а — линия разреза, б рану. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)