Резекция тазобедренного сустава

Показание. Гнойный коксит с деструкцией, секвестрацией головки бедренной кости и вер-тлужной впадины.

Техника. Чаще всего применяют доступ Лан-генбека. Положение больного лёжа на здоро­вом боку. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят по линии, соединяющей верхнюю заднюю ость подвздошной кости и большой вертел бедренной кости. Начинают разрез на 6—7 см выше и заканчивают на 5—6 см ниже большого вертела по длиннику бедренной ко­сти. Отслаивают мягкие ткани, обнажают боль­шой вертел и сбивают его долотом вместе с прикреплёнными к нему мышцами. Раздвинув крючками рану, распатором отслаивают мяг­кие ткани от шейки бедренной кости, обнажа­ют капсулу сустава. Капсулу рассекают про-

дольным разрезом, удаляют гной и подводят к разрезу капсулы дренажную трубку.

Если необходима резекция сустава, введён­ным в полость сустава желобоватым долотом расширяют суставную щель, бедро приводят, ротируют кнаружи и вывихивают в рану го­ловку бедренной кости (рис. 4-72).

Если головка бедренной кости разрушена, пересекают круглую связку головки бедра, пи­лой Джилъи отпиливают головку и удаляют. Иногда головка секвестрирована, в таких слу­чаях её легко удалить после пересечения круг­лой связки. Полость сустава расширяют крюч­ками, иссекают изменённую суставную сумку, желобоватым долотом удаляют изменённый хрящ края и дна вертлужной впадины. Остав­шуюся часть головки вправляют путём отве­дения и ротации бедра кнутри с одновремен­ной тягой по длине. Рану зашивают редкими швами, к капсуле сустава подводят дренажи. После щадящей резекции для предупрежде-

ния патологического вывиха бедра В.Д. Чак-лин рекомендует отведение конечности на 10° в согнутом под углом 15° положении и фик­сацию её циркулярной гипсовой повязкой. Та­кое положение конечности приводит к фор­мированию анкилоза в функционально выгодном положении.