Деформирующий артроз

Деформирующий артроз представляет сабой дегенеративное пора­жение сустава, сопровождающееся реактивными обезображивающим» костными изменениями. Последнее явилось основанием к применению-термина «оетеоартроз», который более полно характеризует существа имеющегося патологического процесса.

Различают первичный и вторичный деформирующий остеоартроз. Первичный, или так называемый первично-хрящевой дефор­мирующий остеоартроз рассматривается как преждевременное старение, изношенность сустава, возникающие в результате статико-функциональных нарушений, хронической травматизации, воздействия-профессиональных факторов и т. д. В большинстве случаев поражаются? крупные суставы нижних и верхних конечностей и особенно часто по­звоночник.

Вторичный деформирующий остеоартроз представ­ляет собой заключительную фазу различных воспалительных или дес­труктивно-дегенеративных процессов в суставах, протекающих с измене­ниями хрящевых элементов, но без образования анкилоза. При этом соответственно может поражаться любой сустав.

Рентгенологическая картина деформирующего остеоартроза в типич­ных случаях представляет ряд характерных признаков. Прежде всего выявляется более или менее выраженное сужение рентгеновской сустав­ной щели, возникающее вследствие гибели хрящевых элементов. Однако истинный костный анкилоз при этом никогда не образуется. Суставные-поверхности уплощены и протяженность их увеличена. Вместе с тёйкпо

краю эпифизарных концов костей видны обширные костные разрастания в виде губоподобных или шиловидных выростов.

Структура субхондрального губчатого вещества перестроена, имеют­ся широкие трабекулы или участки ограниченного склероза. Иногда наблюдаются кистевидные изменения в виде небольших округлых про­светлений с четко очерченными контурами.

В некоторых случаях одновременно выявляются небольшие одиноч­ные внутрисуставные свободные костные тела, имеющие неправильно овальную форму. Они образуются из отдельных отшнуровавшихся и обызвеетвившихся ворсинок синовиальной оболочки (рис. 199).

Весьма характерные изменения определяются на рентгенограмме при деформирующем спондилозе. Межпозвонковое простран­ство более или менее равномерно сужено. По краям тел позвонков на местах прикрепления связок видны типичные клювовидные костные раз­растания, направленные навстречу друг другу. Иногда эти выступы сли­ваются между собой и образуют мостик, соединяющий тела рядом расположенных позвонков. В далеко зашедших случаях тела поражен­ных позвонков деформируются, поверхности их блюдцеобразно вдавли­ваются и они приобретают сходство с катушкой.

Неврогенные артропатии

Среди неврогенных артропатии различного происхождения наиболь­шее практическое значение имеют поражения суставов при сиринго-миелии и сухотке спинного мозга. В том и другом случае анатомиче­ские изменения характеризуются возникновением обширных деструктив­ных процессов наряду с, резко выраженным обызвествлением периоста и окостенением прилегающих к костям мягких тканей (остео-артро-патии).

При с и р и н г о м и е л и и поражаются главным образом суставы верхних конечностей (локтевой, плечевой), что связано с локализацией основного процесса в шейном отделе спинного мозга. Однако нередко изменения обнаруживаются в дистальных межфаланговых суставах кисти и в ногтевых фалангах. Заболевание наблюдается у людей срав­нительно более молодого возраста.

Табетическая остеоартропатия, наоборот, встречается обычно у пожилых людей —■ в возрасте старше 40 лет. Заболевание развивается через длительный промежуток времени (20—30 лет) после заражения сифилисом. Поражаются суставы нижних конечностей,, причем чаще всего — коленные и тазобедренные.

Рентгенологическая картина сирингомиелической и табетической остео-артропатии в общих чертах почти одинакова. Эпи-метафизарные концы пораженных костей резко деформированы и утолщены за счет более или менее выраженных деструктивных изменений, комбинирующихся с обширным гип ер пластическим процессом. Видны причудливые теня обызвествленных напластований, окутывающих кость и хаотически рас­положенных отдельных бесформенных интенсивных теней — окостене­ние сухожилий и мышц. При этом движения в суставе не только не ограничены, но нередко размах их значительно увеличен (рис. 200).

При сирингомиелии часто наблюдаются характерные изменения со стороны ногтевых фаланг пальцев рук. Ногтевые бугорки полностью-исчезают и в мягкие ткани выступают заостренные концы фаланг. В случаях табетической артропатии возникают большие разрушения костей стопы со вторичным развитием плоскостопия.

Неврогенные артропатии в большинстве случаев осложняются патологическими вывихами и переломами. Последние иногда заживают

путем развития пышной костной мозоли. Однако нередко отдельные отломки костей образуют свободные тела, которые могут полностью рассосаться.