Исследовательская работа

Международный Колледж Прикладной Кинезиологии (ИСАК) – это организация врачей, для которых главной целью является улучшение и расширение научного использования ПК в определении причины проблем здоровья. Организация открыта для всех, кто изучал предмет в одобренных курсах, и имеет лицензию, которая обеспечивает первоначальную возможность заниматься врачебной практикой.

Главная цель ИСАК – это организация и содействие обучению и исследовательской работе по Прикладной Кинезиологии. Организация обеспечивает форум практических врачей для общения друг с другом. Исследования выполняются на клиническом и научном базовом уровнях.

Исследования в ПК следуют порядку, описанному Нордстромом [70]: 1) эксперимент, 2) гипотеза, 3) методология и 4) научное заключение. Разные методы ПК находятся на разных стадиях этого продвижения вперёд.

Эксперимент. Наиболее сильная сторона ПК заключается в том, что она может служить начальным шагом эксперимента. Это действительно так, потому что ПК - относительно молодая, хотя быстро созревающая часть искусства исцеления. Эксперимент обычно начинается как анекдот: наблюдается что-либо новое и ему в первое время даются различные толкования. Примером является развитие Гудхартом техники болевого контроля. Он производил постукивание тонизирующей точки меридиана пациенту, у которого имелся плохо поддающийся лечению перелом ключицы. Хотя лечение меридианной системы Гудхартом не проводилось, боль у пациента уменьшалась. При попытке лучше понять эту необычную находку Гудхарт постучал по седативной точке меридиана и боль вернулась. В этом случае Гудхарт обнаружил уменьшение боли при постукивании по тонизирующей точке и усиление ее при постукивании по седативной точке. Гудхарт, в конечном итоге, назвал это техникой облегчения боли по Меллзак – Волл [32,33]. Терапия боли по Мелзак-Волл обсуждена в Главе 7 [66]. Мы будем возвращаться к чистому эксперименту по мере продвижения к четвёртому шагу исследования.

Ещё одна грань эксперимента: врач сталкивается с таким же случаем раз за разом. В ранние годы развития ПК, как уже упоминалось, мышца должна была бы усилиться, но при повторном обследовании она показывала слабость. Много техник развито в ПК в результате усилий по устранению этих рецидивов.

Гипотезы. Следующим шагом является развитие гипотез, которые необходимы для возможных дискуссий, тестов и понимания диагностики и лечения. В большинстве случаев они являются рабочими гипотезами в ходе развития ПК. Гипотезы Гудхарта о редукции боли под влиянием постукивания тонизирующей точки специфического меридиана показали, что это происходит под влиянием воротного контроля боли, как описывал Мелзак и Волл [66]. Гипотеза должна проверяться. В идеале проверка должна выполняться стандартными научными методами, включая контрольные исследования со статистическим анализом. Методологии ПК не должны проверяться только субъективными методами. Были некоторые попытки в ИСАК обучить использованию статистического анализа [20,21,22] и исследовательских методов. Эти попытки предпринимались в работе с практикующими врачами и учащимися хиропрактических школ. Был сделан акцент на обучении роли врача-учёного [56], проверяющего свои гипотезы. Мнение, что большинство членов ИСАК являются клиницистами без механизма (методологии) исследования, является пережитком прошлого. В последние пять лет организация пыталась заполнить эту пустоту, основав совет консультантов-исследователей, проводя научные обзоры и вводя стандарты.

Так создатели новых техник исследования и лечения пытаются скоррелировать находки с тем, что известно в базовых науках и проверять гипотезы. В некоторых случаях наблюдается выраженная дисфункция, но нет гипотезы о ее причине и лечении. В последнее время некоторые практикующие врачи могут определить базовые неврологические принципы, которые объясняют функциональное состояние и его коррекцию. Например, латеральная сублюксация кубовидной кости вызывает слабость m. tensor fascia lata. Это явление обсуждается в Главе 11. Согласно гипотезе слабость m. tensor fascia lata должна присутствовать как результат сублюксации кубовидной кости, которая вызывает раздражение рецепторов. В свою очередь это раздражение рецепторов неправильно стимулирует «магнитную реакцию» (также названную «помещённой реакцией») [36,39]. Это объяснение даёт пригодную для работы нейрофизиологическую гипотезу, того, что в начале являлось эмпирическим методом.

Прикладная Кинезиология – это развивающаяся наука. Некоторые гипотезы были разработаны на высшем теоретическом уровне, а фактически большинство остаётся на стадии рабочих гипотез. Даже когда процесс мышления происходит теоретически, он не должен оставаться статическим. Питч [75]утверждает: «Научная теория – это система мышления, рационального объяснения фактов и событий, а не действительное объяснение истины». Стриктли говорит: «Правды научных теорий не существует». Создали теорию работы? Это логично? Это вызывает новое понимание? Может это позволяет человеческой мысли понимать, что может оказаться за глубиной разума? Это позволит интеллекту и воображению задать вопрос: «Что если обратиться к новым и неизведанным вопросам о природе? Эти важные вопросы требуют какой-либо научной теории». Это так, как и должно быть. Объяснения в ПК не высечены на камне. Для многих, читающих эту книгу, ПК является новым предметом. Со свежими идеями, почерпнутыми из разных источников. Хилдебрандт [42] помогает понять это в перспективе; бывают случаи, когда люди с новыми идеями «…бояться дискредитировать некоторые неработающие идеи, так как это разрушит все, разработанное ими. Никакое утверждение не может быть дальше от истины. Многие, кто читает этот текст и другие материалы по ПК, являются новыми исследователями для предмета, со свежими идеями, которые почерпнуты из других источников. Быть достаточно гибким для признания работоспособных идей или отказа неработоспособным идеям - признак истинной науки». И еще, врач «…не должен проверять или оценивать идею по какому-нибудь мотиву, кроме как для открытия истины; и, таким образом, открыв, исправлять свои собственные предположения соответственно. Ещё один признак научности – способность направить собственные идеи в русло новых открытий».

Приведём вновь пример применения Гудхартом воротной теории Мелзака и Волла для создания работоспособной клинической процедуры. При этом гипотеза существенно расширились, заключая в себе недавно открытые неврологические сведения по интерпретации боли. Мелзак и Волл модифицировали свою модель [67], а Шмитт [83]описал дополнительную технику болевого контроля, основанную на текущих знаниях объяснения боли. Метод Шмитта подобен методу Гудхарта, воздействовавшему на боль постукиванием по точке специфического меридиана, определённой во время исследования по методу ПК. Без начального наблюдения Гудхарта дальнейшее развитие метода болевого контроля в ПК возможно и не имело бы места.

Методология. Мы продолжаем обсуждать разработанную Гудхартом технику болевого контроля. Первым вопросом в начале исследования было: которое из двух действий должно было бы работать. Может быть, постукивание той же самой акупунктурной тонизирующей точки даёт облегчение всем, у кого имеется боль? Исследование обнаружило, что это не так. Гудхарт начал систематически оценивать меридианную систему пациентов, у которых была боль простой природы, но отличалась от этого печального опыта. В конце концов, он создал протокол, который последовательно устанавливал подходящую тонизирующую точку для облегчения боли. Он также установил, что лечение было более эффективным при боли в результате травмы, но это был неподходящий терапевтический подход при боли в результате сублюксации крестцовоподвздошного сочленения и других первичных состояниях.

Развитие надлежащей методологии и последующее правильное применение этого является в высшей степени важным для достижения стойкого результата. Как замечено в описании техники болевого контроля в Главе 7, при неточном определеним места подходящей тонизирующей точки не будет достаточного результата. Для установления способности воспроизводить в ПК исследования и лечения Совет ИСАК по стандартам усовершенствовал протокол описания методологии процедуры, перед этим оценённый членами Совета. Кстати, этот совет недавно обосновал метод приёма нового материала в рамках рекомендуемых процедур ИСАК.

Научное заключение. Финальная стадия научного заключения соперничает с первой стадией - экспериментом. ПК должна развивать собственную методологию исследования, потому что принципы помощи здоровью различны. ПК и хиропрактика разделяет философию, которая основана на роли организма в ответе на окружающие стрессоры. Этот фундаментальный подход отличается от традиционного подхода, использующегося другими в искусстве исцеления. Вителли [95] представляет превосходную дискуссию по различным потребностям в исследовании между медициной и хиропрактикой. Он утверждает: «Большинство нехиропрактических дисциплин базируются на их видении здоровья и большинства болезней, на присутствующем или отсутствующем значительном количестве патогенных микроорганизмов и других агентов и токсинов, считающихся важным для возникновения заболевания в организме. Их подход к восстановлению здоровья начинается с устранения или разрушения таких рассмотренных агентов, вызывающих заболевание. Болезнь, также, рассматривалась как определённый болезненный процесс, имеющий характерный шлейф симптомов». Он указывает, что «…на клиническом исследовательском уровне, обусловленном различными точками зрения на здоровье и болезнь, различие между направлениями в медицине существует большое».

Исследование в ПК выполнялось на двух уровнях: базовом и клиническом. Базовое исследование сначала выполнялось в учебных учреждениях. ИСАК имеет приближённые программы для поддержки базового исследования в этих направлениях. Получение грантов происходит общепринято через консультантов-исследователей Совета ИСАК.

Большинство исследований выполнено на клинической базе. Голдштейн [26] подчёркивает: «Необходимость клинического изучения так же важна, как и базового научного изучения. Клинические исследования в таких областях как достоверность клинического диагноза и эффективность терапии являются как большой частью терапии, так и служит для понимания фундаментальных механизмов, лежащих в ней. Научная база манипуляционной терапии в чистом виде включает оба подхода».

Китинг и др.[53] описывают временные серии проектов исследования, которые пригодны для клинического применения. Эти исследования не требуют большого количества приемов и совместимы с первоначальной целью восстановить оптимальное здоровье у пациентов. Имеется несколько целей в этой системе исследования. Перемена цели возможна, когда врач может применять и убирать существующую терапевтическую оценку. Снова мы можем привести в качестве примера разработку техники болевого контроля Гудхарта. Когда врач стимулирует подходящую тонизирующую точку, боль уменьшается. Боль, предсказуемо возвращалась, когда стимулировали седативную точку того же самого меридиана. Уход и возвращение боли может быть повторено много раз на многих субъектах.

Другим случаем серийного метода является Множественный План Базовой Линии. Здесь функции пациенты проецировались на период времени. Удобным становится исследование, при котором функции пациента предсказуемо улучшаются в результате лечения. Функция может быть измерена амплитудой движения, жизнеспособностью, лабораторными методами или любым другим параметром, применяемым для данного состояния пациента.