ЗАДАНИЕ № 36

Больная К., 60 лет, поступила с жалобами на слабость, головные боли, субфебрильную температуру, одышку, отёки, снижение зрения.

Из ан-за: В течение 15 лет страдает инсулинзависимым сахарным диабетом, постоянно получает большие дозы инсулина. 5 лет назад стала отмечать загрудинные боли при незначительной нагрузке, подъём АД, отёки на лице и ногах.

Об-но: состояние средней тяжести. Пастозность лица, отёчность голеней. Цианоз губ. Над лёгкими в нижних отделах ослабленное голосовое дрожание, притупление перкуторного звука. Дыхание везикулярное. ЧД 22 в минуту. Границы сердца: правая - по краю реберной дуги, верхняя - на 3 ребре, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на аорте, акцент II тона. Пульс 88 в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД 210/120 мм рт.ст. Пульс на правой стопе резко ослаблен. Живот округлой формы. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Край мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,5x10¹²/л; гемоглобин - 138 г/л; ЦП - 0,9; лейкоциты - 5,5x10⁹/л: П 8%, С 60%, Л 28%, М 4%; СОЭ - 15мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, реакция - кислая, плотность - 1010, белок - 3,3 г/л, эритроциты - 4-6-8 в поле зрения, лейкоциты - 10-15-20 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 12000 в 1 мл, эритроциты - 6000 в 1 мл.

Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес - 1006-1013. Дневной диурез - 400 мл. Ночной диурез - 600 мл.

Сахар крови - 7 ммоль/л.

Проба Реберга-Тареева: Клубочковая фильтрация 60 мл/мин. Канальцевая реабсорбция 98%. Креатинин крови 130 мкмоль/л. Количество мочи за час 60 мл/мин.

Заключение окулиста: Диски зрительных нервов стушеваны, границы нечёткие. Глазное дно гиперемировано. Мелкоточечные кровоизлияния на сетчатке.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Как трактовать наличие лейкоцитурии, сдвиг лейкоцитарной формулы?

4. Тактика лечения.

Эталоны ответов на задание № 36

1. Сахарный диабет, инсулинзависимый тип, декомпенсированный, диабетическая микро- и макроангиопатия. Диабетический гломерулосклероз (синдром Киммельстиль- Вильсона). Осл.: ХПН I степени. Нефрогенная артериальная гипертензия.

2. Диференцировать с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, туберкулезом почки.

3. Присоединением вторичной инфекции и развитием пиелонефрита.

4. Антибактериальная, дезинтоксикационная, метаболическая, сосудистая терапия.