ЗАДАНИЕ № 40

У больной В., 45 лет, внезапно повысилась температура тела до 39⁰С, появились потрясающие ознобы, сильные ноющие боли в груди справа при глубоком дыхании, сухой болезненный кашель, одышка, обильная потливость, слабость.

Об-но: Состояние тяжелое. Положение больной в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. Кожные покровы бледные, влажные. Лимфатические узлы не увеличены. ЧД - 28 в минуту. Дыхание поверхностное. При осмотре грудной клетки отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области пальпацией определяется отсутствие голосового дрожания, перкуторно - короткий, тихий, высокий звук по передней подмышечной линии до 5 ребра; по средней подмышечной - до 3 ребра; по лопаточной - до 7 ребра. Аускультативно - дыхание над данной областью резко ослаблено. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 118 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул регулярный. Симптом поколачивания слабо положительный справа. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: Эритроциты - 4,8x10¹²/л; Гемоглобин – 120 г/л; Лейкоциты -11,0х10⁹/л: П 10%, С 62%, Л 24%, М 4%; СОЭ – 34 мм/ч.

Ro-грамма органов грудной клетки: справа ниже IV ребра интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш клинический диагноз.

2. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

4. Каков план рекомендуемого Вами лечения?

Эталоны ответов на задание № 40

1. Правосторонний экссудативный плеврит.

2. Туберкулез, пневмония (метапневмонический плеврит).

3. Плевральную пункцию с исследованием экссудата. Реакция Манту. Повторная рентгенография органов грудной клетки после эвакуации плеврального выпота.

4. При наличии пневмонического инфильтрата - антибиотики широкого спектра, дезинтоксикационная терапия, преднизолон.При туберкулезной этиологии плеврита - перевод в тубдиспансер. Противотуберкулезное лечение: рифампицин, изониазид, этамбутол.