ЗАДАНИЕ № 32

Больная Т., 39 лет, беременность 19 недель. Госпитализирована для решения вопроса о целесообразности сохранения беременности. Беременность протекает без осложнений, жалоб не предъявляет.

В анамнезе: хронический пиелонефрит.

Об-но: состояние удовлетворительное. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 72 в мин.

Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачность - прозрачная, реакция - кислая, плотность - 1005, белок - 0,099 ⁰/₀₀, лейкоциты - 10-15-12 в поле зрения, эритроциты - 1-2 в поле зрения, клетки почечного эпителия - ++.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 6000 в 1мл, эритроциты - 500 в 1 мл.

Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес - 1005-1023. Дневной диурез - 600 мл. Ночной диурез - 600 мл.

На экскреторной урографии трехгодичной давности: неполное удвоение обеих почек, ренально-кортикальный индекс правой почки - 0,5, левой почки - 0,7.

Больная отказалась от дальнейшего обследования, самовольно ушла из отделения.

Через месяц повторно госпитализирована в отделение по направлению женской консультации с жалобами на выраженную слабость, головную боль, лихорадку.

Об-но: состояние удовлетворительное. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 160/100 мм рт.ст. Пульс 90 в мин.

Гинекологическое исследование: Тело матки увеличено в размерах до 23-24 недель беременности. Придатки безболезненны.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,0x10¹²/л; гемоглобин - 120 г/л; ЦП - 0,8; тромбоциты - 200,0x10⁹/л; лейкоциты - 10,0x10⁹/л: Б 1%, Э 1%, П 15%, С 45%, Л 30%, М 8%; СОЭ - 25мм/час.

Общий белок - 78 г/л, креатинин - 80 мкмоль/л, мочевина - 6,5 ммоль/л.

Общий анализ мочи: цвет - желтый, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1003, белок - 1,05 г/л, эритроциты - 4-5 в поле зрения, лейкоциты - сплошь в поле зрения, клетки почечного эпителия - ++.

Бактериологическое исследование мочи: высеяна кишечная палочка. Микробное число: 1 млн в 1 мл мочи.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Дальнейшая тактика ведения больной.

4. Возможные осложнения при сохранении беременности?

Эталоны ответов на задание № 32

1. Аномалия развития почек (удвоение обеих почек). Хронический двухсторонний вторичный пиелонефрит, рецидивирующие течение, фаза обострения. Осл: Нефрогенная гипертензия. Соп.: Беременность 23-24 недели.

2. Дифференцировать с хроническим гломерулонефритом, циститом, туберкулезом почек.

3. Учитывая данные экскреторной урографии, обострения хронического пиелонефрита, возраст больной показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Назначение антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов; уросептики, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия.

4. Задержка развития внутриутробного развития, гибель плода, эклампсия.