ЗАДАНИЕ № 18

Мужчина 35 лет поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела, боль в грудной клетке, сухой кашель, одышку в покое, ноющие боли в поясничной области, боли в суставах, интенсивные боли в икроножных мышцах, парестезии ног, кожные высыпания, общую слабость, похудание на 7 кг.

Из анамнеза: лихорадку, похудание отмечает в течение 2 лет. Заболевание связывает с вакцинацией адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином.

Об-но: Состояние средней тяжести. Температура тела 37,6⁰ С. На разгибательной поверхности конечностей отмечается геморрагическая сыпь петехиально-гематомного характера. Наблюдается гипотрофия, болезненность мышц. Активные движения в коленных и голеностопных суставах умеренно ограничены. Отмечается снижение тактильной чувствительности ног до верхней трети голени. Дыхание жесткое. ЧД 22 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - на уровне III ребра, левая - на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ЧСС -76 в мин., ритм правильный. Пульс полный, мягкий, симетричный, ритмичный. АД 140/100 мм рт.ст. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Общий анализ крови: эритроциты 3,6х10¹²/л; гемоглобин 107 г/л; лейкоциты 11,0х10⁹/л: П 8%, С 61%, эоз. 4%, лимфоц. 20%, мон.7%, СОЭ 45 мм/ч

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1012, белок - 0,65%., лейкоциты 2-3 в п/зрения, гиалиновые цилиндры 8-10-12 в п/зрения, эритроциты - 10-15 в п/зрения

Биох. анализ крови: белок - 75 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, АсАТ 28 МЕ/л, АлАТ 19 МЕ/л, фибриноген 6 г/л, сиаловые кислоты - 8 ммоль/л, серомукоиды 50 ед.

Артериография: Аневризмы артерий мелкого и среднего калибра, участки стеноза и облитерации сосудов мышц, кожи, внутренних органов.

Ro-графия ОГК: легочный рисунок не изменен. Отмечается приподнятость диафрагмы, плевродиафрагмальные спайки.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Какие синдромы заболевания можно назвать у данного больного?

3. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?

4. Укажите принципы лечения данного заболевания и лекарственные препараты.

Эталоны ответов на задание № 18

1. Узелковый полиартериит, классический вариант, рецидивирующее течение, активная фаза. Полинейромиозит, полиартрит, сухой плеврит, нефрит.

2. Почечный, нейропатический, легочный синдромы.

3. Дифференцировать УП с острыми инфекционными заболеваниями, лимфогранулематозом, туберкулезом, диффузным гломерулонефритом, системной красной волчанкой.

4. Принципы лечения: 1) подавление иммунного воспаления; 2) регулирование иммунного ответа; 3) нормализация процесса гемостаза; 4) удаление иммунных комплексов; 5) воздействие на отдельные выраженные синдромы. Препараты: кортикостероиды, цитостатики, НПВС, аминохинолиновые препараты, антикоагулянты-гепарин, антиагреганты- курантил, ангиопротекторы- продектин, сосудорасширяющие препараты-никотиновая кислота, компламин, витамины группы В, плазмаферез, иммуноферез.