ЗАДАНИЕ № 16

Больная 35 лет поступила в стационар ГКБ с жалобами на боли и ограничение движений в лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, коленных, голеностопных суставах, утреннюю скованность до полудня. Больна 3 года. Принимала бруфен без видимого эффекта.

Об-но: Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Нормостенического телосложения. Температура тела 37,2⁰С. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается периартикулярный отек, локальная гиперемия и гипертермия кожных покровов над пястно-фаланговыми, проксимальными межфаланговыми суставами кистей рук, коленными, голеностопными суставами. Активные и пассивные движения в суставах ограничены из-за болезненности. Атрофия межкостных мышц. В легких дыхание везикулярное. ЧД - 18 в мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 80 в мин., пульс ритмичный, частота 80 в 1 мин, полный, мягкий, симетричный. АД 130/80 мм рт.ст. Печень, селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: эритроциты 4,6х10¹²/л; гемоглобин 139 г/л; лейкоциты 8,0х10⁹/л: П 51%, С 67%, Э 2%, Л 19%, М 7%; СОЭ 35 мм/ч.

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок отр., лейкоциты 0-1 в п/зрения.

Общий белок 78 г/л, альбумины 38%, альфа1-глобулины 11%, альфа2-глобулины 20%, бета-глобулины 7%, гамма-глобулины 22%; холестерин 5,8 ммоль/л; СРБ ++; билирубин общий 18 мкмоль/л; креатинин 108 мкмоль/л; мочевина 5,67 ммоль/л; серомукоиды 68 ед; фибриноген 5 г/л. Реакция Ваалер-Роуза 1/128; латекс -тест 1/160.

Ro-графия суставов: сужение межсуставных щелей, множественные узуры, остеопороз эпифизов.

ВОПРОСЫ:

1. Какой синдром является ведущим у данного больного?

2. Сформулируйте полный диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Предложите схему базисного лечения для данной больной.

Эталоны ответов на задание № 16

1. Суставной синдром является ведущим в клинике ревматоидного артрита.

2. Ревматоидный артрит, серопозитивный, активность 2 ст., суставная форма, рентгенологическая 3 стадия, НФС 2.

3. Дифференциальную диагностику следует проводить с реактивным артритом, острым ревматизмом, СКВ, псориатической, подагрической артропатией, ДОА.

4. К базисным препаратам для лечения ревматоидного артрита относятся: аминохинолиновые производные, сульфасалазин, препараты золота, цитостатики, пеницилламин.