Психопатии

1.Определение и классиф-я психопатий, психогигиена и психопроф-ка. –патологич вар-ты личности, кот отлич-ся дисгормонией психических проявлений, неадекват реагированием как на обычн и чрезвычайн раздрожители, затрудняющим всвязи с этим социал адаптацию. Свой-ны тотальность патологич-х черт хар-ра. Т.к. формир лич-ти начин в детстве, становление патологич ее обобенн-й мож наблюд в разн возр. Этиология: завис от времени пораж-я ЦНС, Сухарева- выделила типы, считая психопатию,как рез-т дизонтогенеза НС: 1.задержанного (инфантилизм- недоразв форм волевой дея-ти, воображение преоблад над реальным, лежит в основе истерической психопатии), 2.искаженного (диспропорционального- отставание созревания одних сторон лич-ти сочет с ускорен развит-ем др, что составл основу гипертимной, шизоидной, психостеническ психопатий) и 3.поврежденного развития (дефект психики с грубыми эмоциями, примитивн интеллект).!Наследств-ть + экзогенно-органич поражен мозга (инфекц, интокс). Классиф-я ( Павлов): 1.Гипертимная –преоблад радости, болтливости, подвиж-ти, легкомысл.2.Эпилептоидн –дисфоричность, злобная тоскливость, раздражит-ть, несдержан-ть, агрессия. 3.Неустойчивые психопаты- повышен внушаемость и подчиняемость, разбросанность интересов, стремление к получению удовольствия. 4.Психастеническая- склонность к возник страхов, тревоги, особая мнительность, боятся нового, чрезмер волнуются о здоровье близк. Ипохондрические опасения; аккуратность и прилежность, режим. 5.Сенситивные- (чувствит-е)- стеснительн, застенчив-ть. Чрезвыч ранимы и обидчивы. Стан предметом насмешки в шк. Чув-во собственн неполноцен-ти. 6.Циклоидные- задумчивы, плаксивы, капризны, субдепресивн сост, упадок сил. Сварливость, раздражит, недовольство собой. 7.Истероидные- стремление привлечь к себе внимание, любят командовать, ревниво относ к чужим успехам, склон к театральности, могут верить в свои фантазии. 8.Шизоидная-(аутистическ). Рано начин читать, недетский интерес к истории, астрономии, схемам, картам. Моторно неловки - чудаки. Отчуждены от реальности и в конфликте с самим обой. 9.Лабильная- инфантильность, склон к невротич р-циям, легко измен настроение. Хар-ны активные депрессии. 10. Астеническая- беспокойн сон, плох апп-т, капризн-ть, пугливость. Повыш утомл-ть, раздражит-ть, склон к ипохондричности. Постоянн забот о собств здоровье. Дифф.Ds- с психоподобн сост при шизофрении и последств мозгов инф. ЛЕЧ-Е: Медикопедагогическая коррекция- трудовая терапия, спорт, коллективн психотерапия.+ нейролептики (аминазин-0,25мг\кг, в\м, 2-3р\сут), при астенич психопатии- транквилизаторы(седуксен). ПРОФ-КА: оздоровление микросоциальной среды. Предупреждение патолог бер-ти, родов, постнатал мозгов травм и инф. Медико-генетич консультации.

2.Истероидн, шизоидн и неустойчив-е психопатии, фак-ры формир-я. Мед.коррекция. психопатии –патологич вар-ты личности, кот отлич-ся дисгормонией психических проявлений, неадекват реагированием как на обычн и чрезвычайн раздрожители, затрудняющим всвязи с этим социал адаптацию. Истероидная- млад возр- стремление привлеч к себе вниман. Любят командовать, выступать, ревниво относ к чуж успехам. Склонны к театральности, фантазируют, верят в свои фантазии. На рвнодушие мог отреагир: афония, истерич кашель, грубость, уход из дома. Эгоцентричны. Суецидный шантаж, демонстративн суецидн попытки. Шизоидная-(аутистическая)- отсут эмоциональной живности, опережающее речевое и интеллектуал разв. Рано начин читать, недетский интерес к истории, астрономии, схемам, картам. Моторно неловки. В глазах окружающих- чудаки! Шизоид- отчужден от реальности, + в конфликте с самим собой. Пубертат- холодность по отнош к радостям и заботе близких. Успешно учатся, работают в узк спец-ти. Неустойчивая- проявляют себя повышен-й внушаемостью, подчиняемостью, разбросан-ю интересов, стремление получ-я удовольствия. Беззаботны, уходят от школьн трудностей, слабо разв воля и чув-во долга. Легко подверг дурному влиян. Уход из дома, бродяжничество, алкоголизм, наркомания. ФАК-РЫ формир: в завис от времени пораж ЦНС, как рез-т дизонтогенеза НС: 1.Задержанн (инфантилизм)развития- недоразв форм волевой деят-ти – в основе неустойчив и истероидн психопатии 2. Искажен (диспропорционал) разв- отставание в созреван одних сторон лич-ти на фоне ускорен др- в основе шизоидн психопат. 3. Поврежденное разв- дефект психики с груб эмоциями, примитивн интеллектом- органические психопатии. МЕД.КОРРЕКЦ:: Медикопедагогическая коррекция- трудовая терапия, спорт, коллективн психотерапия.+ нейролептики (аминазин-0,25мг\кг, в\м, 2-3р\сут), при астенич психопатии- транквилизаторы(седуксен). ПРОФ-КА: оздоровление микросоциальной среды. Предупреждение патолог бер-ти, родов, постнатал мозгов травм и инф. Медико-генетич консультации.

3.Причины и формы наруш-я поведения у дет и подрост; мед и социал коррекция. Наруш-е повед- психогеннообусловленн личностные р-ции, ведущие к социопсихологич дезадаптации. Могут встреч как 1форма психологич-х, так и 2патологич личностных р-ций. 2отлич-ся от1 генерализацией неправильного повед-я, выходом его за рамки ситуации, утратой психологич хар-ра, присоединением невротич компонентов, склонность к повторяем-ти одного и того же поступка. Этиолог: длит дей-щие отрицат средовые фак: семейн конфлик, неправильное воспитание. Акцентуации хар-ра- крайние вар-ты его нормы, при кот отдельн черты хар-ра чрезмерно усилены, отчего—избирательная уязвимость к опред-м психогенн возд-ям, при хорошей уст-ти к др. Клиника: 1. Реакция отказа от еды, игр, общения. 2.Р-ция оппозиции (протеста), ßпоявление второго реб, несправедлив наказания 3.Р-ция имитации – стремление подрожать окружающим. 4.Р-ция компенсации и гиперкомпенсации- при эмоциональной депривации. 5.Р-ция эмансипации – повыш стремл-е подрост к самостоят-ти, независ-ти от взр. 6.Группирование 7. Делинквентное повед-е –склонн к мелк правонарушениям, не наказуем в суде. 8.Бродяжничество 9.Ранн алкоголизация, употребл наркот 10.Суицидальное повед-е. Прогноз- при оздоровлении среды –благоприят, но в больш ст завис от типа личности. ЛЕЧ-Е: изучение условий воспитания в семье! Семейн психотер-я, напрвл на устранение ошибок воспитания, оздоровление внутрисемейных отношений, разъяснение реб- ошибок его повед. Медикамент- Аминазин(0,25мг\кг, в\м, 2-3р\сут- для снятия аффекта. Леч-е и проф-ка долж учит-ся с особенн личности, не ставить акцентуированного подростка в декомпенсирующие условия!

4.Патологические и условно-патологич формы нарушения поведения у дет и подростков, мед и соцкоррекция. Условно-патологич поведение: 1.Реакция отказа, 2.Р-ция оппозиции 3.Р-ция имитации 4.Р-ция компенсации и гиперкомпесации 5.Р-ция эмансипации 6.Р-ция группирования 7. Увлечения: а) информативно-комуникативное б)азартное в)эгоцентрическое г) накопительское д)лидерское е) духовное совершенствование ж)телесное совершенствование Патологич повед-е: 1.Делинквентное 2.Алеоголизация и наркотизм 3.Побеги и бродяжничество: а)вслед-е фантазирования б)как р-ция эмансипации в)ситуативно-обусловленные г)как р-ция оппозиции д)сексуально-обусловленные е)дромомании 4.Суицидальное поведение: а)демонстративное б)аффективное в)истинное. ЛЕЧ-Е: изучение условий воспитания в семье! Семейн психотер-я, напрвл на устранение ошибок воспитания, оздоровление внутрисемейных отношений, разъяснение реб- ошибок его повед. Медикамент- Аминазин(0,25мг\кг, в\м, 2-3р\сут- для снятия аффекта. Леч-е и проф-ка долж учит-ся с особенн личности, не ставить акцентуированного подростка в декомпенсирующие условия!

7)Неврозы:

1.Общие и системн неврозы, фак-ры формир-я, клиника, пр-ка, леч-е. Н- психогенн нервно-психич расс-во, кот возник в рез-те наруш-я особенно значимых жизненных отношений чел-а, проявл в обратимых эмоционально-аффективных и сомато-вегетативных наруш-х при отсут психотических сим-в и с сохраняющ-ся критич-м отношением к болезни. Неврозы: 1гр. Общие н-зы: Н.стараха, истерическ, Н.навязчивых сост, неврастения или астенический Н. (в клинике преоблад эмоц расс-ва- страх, тревога, раздраж-ть, депрессия).2гр. Системные Н: клинич формы с преоблад наруш-ми в отдельн функциональн сист-х- невротич заикания, тики, растр-ва сна, отсут апп, энурез, энкопрез, и + патологич привычки детск возр- сосание пальцев, яктация, мастурбация, трихотилломания. Этиология: Осн причин фак: психотравмирующ возд-е (ситуация). Типы псих-травмир фак: шоковые (стихийн бедствия, резкий звук, нападение жив), подострые (тяж болезнь, смерть родителя), хронич (постоянн ссоры родителей, чрезмерн опека), фак эмоциональной депривации (полн или частичн лишение родительск тепла, ласки, заботы). Пат-з: наруш-е ВНДеят-ти, сопровожд функцональн растр-ми сист-м орг-ма. Клиника: невротич заикания- наруш ритма, темпа и плавности речи, связ с судорогами mm речевого акта.!4-5лет, мальч, 1%всех детей. В старш возр- страх речи, логофобия. Невротич тики- автоматизирован привычные элементарн движ-я (мигание, облизывание губ, подергивание плечами, голов). Чаще мальч, 4,5%всех детей,! 7-12лет. Растр-ва сна-наруш засыпания, ночные страхи, снохождение, сноговорение + боязнь темноты. 2-3% шк возр,мальч! Отсут связи с дневными переживаниями. Расстр-ва апп-та (анорексия)- причин: перекармливание, испуг во вр еды. Отсут желание есть люб пищу, либо повышен избирательность. Повышен рвотн реф-с. Невротич энурез- неосознанное м\испуск, в осн ночью, дети>4л, + робость, неуверен-ть. Невротич энкопрез- непроизвол выдел-е испражнений, при отсут аномалий или з\б ниж отд киш-ка, анальн сфинктера. 7-9л. Н.страха- синд-м сверхценных страхов- страхи животн, персонажей из сказок,кино, стр темноты, одиночества, сметри. Теч-е- приступообразн, тревоги, соматовегетативн расстр-ва. Истерич-й Н.- моторн и сомато-вегетативн наруш- астазии-абазии, парезы и параличи конеч, афония, гиперкинезы, боли в живот, в обл сердц, рвота, наруш глотан, запор, задержка мочи. Одна из форм- элективный мутизм- условная желательность молчания. Н.навязч сост-й- навязчив страхи=фобии, навязчив движ-я и дей-я=обсессии. Страхи харожения, загрязнения, закрыт помещен, смерти. Навязчив дей-я- тики (мигания, подергивания), защитные дей-я (мытье рук), идеаторные (мыслительные) навязчивости- контрастн-е переживания. Астенич Н.- (невростения) –только дет шк и подростки. Сост-е раздражит-й слабости, истощение, эмоционал лабильн-ть. Склон к обморокам, гипергидроз, ↓апп-т. Нервн (психич) анорексия- 14-20лет,девуш. –формир сверхценн убеждения в чрезмерн полноте; сознательн ограничение приема пищи; полн отказ от еды; кахексия. ЛЕЧЕНИЕ: комплексн, включ психотерап, медикаментоз леч-е, физиотер, ЛФК, диета, режим. Напр- при заикании- психотерап и логопедия. Леч-е тиков-! медикаментозн тер: нейролептики (галоперидол 25-50мкг\кг\сут, этаперазин), транквилизаторы (седуксен 0,1-0,3мг\кг\сут, реланиум). При наруш сна- семейн психотерапия, гипноз, седативн ср-ва (валериана), транквилизаторы. Для леч-я невротич анорексии- ограничение общей калорийности пищи на20%. Лечение энуреза- комплексн- пищевой и питьевой режим +физиотер, антидепрессант. Леч-е энкопреза- в стационаре, психотер и транквилизат. Проф-ка: нормализация внутрисемейн отношений, удовлетвор-е потреб реб в эмоционал тепле,ласке, разумн сист поощрений,привитие трудовых, творческих интересов.

2.Невропатия, ее роль в происхож-ии неврозов, клиника, этиопат-з, леч-е. Н-патия- вторично-дегенеративные (демиелинизирующие) поражения отдельных нервов, вызван интоксикац, обмен наруш-ми, авитаминозами, неопластич пр-ссами, нек наслед з\б-ми, коллагенозами и травмами. Клинич картина склад из сочетания сенсорн и моторных дефектов.Клиника завис от возр; в ранн возр- преоблад расстр-во сна, наруш работы ЖКТ (срыгив, сниж апп, тошнота), поведения (беспокой-во, заторможен-ть,вялость). В шк возр- функционал сосудист расстр-ва (лабильность пульса,головн боли, головокруж, обмороки). Интеллект не снижен, снижена работоспособн, нет концентр внимания, отсут усидчивость + соматич расстр-ва (общ слаб, похудание, ожирение). Предрасполог к невротич р-циям: энурез,заикание, тики. Дифференцир с психопатией при кот отмеч груб дисгормония психич ф-ций и выражен патология хар-ра. Леч-е: общеукрепляющая и симптоматическ терап, закаливание орг-ма, психогигеенические мероприятия.

3.Двигательные неврозы и логоневризм. –локальн двигат расс-ва: тики, заикания (логоневризм), профессионал судороги (писчий спазм). Возник обычно на фоне др неврастенич нарушений- повыш утомл, голов боли, наруш сна, повыш раздражит. Тики- автоматизирован привычные элементарн движ-я (мигание, облизывание губ, подергивание плечами, голов),покашливания- как рез-т закрепления защитного дей-я. Чаще мальч, 4,5%всех детей,! 7-12лет. Течение- рецидивир-й хар-р. Писчий спазм- своеобразн расстр-во моторики, невыполнимо письмо, тогда как др дей-я рукой выполнимы. Причин- длит утомл, перенапряж-е пишущей руки в неблагопр усл. Клинич спазм- мышечная дистония mm рук при попытке писать. Заикание: наруш ритма, темпа и плавности речи, связ с судорогами mm речевого акта.!4-5лет, мальч, 1%всех детей. Невротический вар-т (логоневроз)- связ с психотравмирующ событ (испуг, конфликт). Усиление симп-ки в ситуац большой ответствен-ти. В начальн этапе рпереоблад тонич судороги в дыхательно-вакальной мускулат-ре, с постепенн присоед тонико-клонич в артикуляционн мускулат-ре. Органически-обусловленн (дизонтогенетический вар-т) – причина заикания- родовая травм, инф. ЛЕЧ-Е: •тиков-! медикаментозн тер: нейролептики (галоперидол 25-50мкг\кг\сут, этаперазин), транквилизаторы (седуксен 0,1-0,3мг\кг\сут, реланиум).•Писчий спазм- ЛФК, массаж, транквилизаторы, седативн ср-ва. • Заикание- психотерап и спец логопедич мет. На 1 стад- режим частичного или полного молчания (7-10дн) с послед постепенн включением речев дея-ти на групп занят (2ст). На 3ст- обиходная речь, пение, музыкальн занят.

4.Патологич привычки и влечения у детей, коррекция. –относ к групп системн неврозов! Сосание пальца, кусание ногтей (онихофагия), онанизм (мастурбация), выдергивание или выщип-е волос (трихотилломания), раскачивание головой и туловищ (яктация). Мех-м происхожд- стремление уменшить переживание отриц эмоций. Общие призн: произвольн сознательн хар-р, возможность прекратить их на время волевым усилием, усиление чув-ва внутренн напряжения при их подавлении, пониание их ребенком- как вред привычек при активном сопротивлении попыткам взросл их устранить. Коррекция: основной мет-д- психотерапия (семейная, игровая, гипносуггестивная и рациональная). При мастурбац дополнит проводят курсовое леч-е транквилизаторами в сочет с меллерилом (нейролептик); при трихотилломании – этаперазин, галлоперидол- 25-50мкг\кг\сут (нейролепт).

5.Нервная анорексия и дисморфофобия у подростков. Нервн (психическ) анорексия - преимущ девуш 14-20л. – системный невроз. Клиника: 1.начальный этап- формирование сверхценного убеждения в чрезмерной полноте и необходимости похудеть, сознательное ограничение приема пищи, повышенная двиг акт-ть, быстрое похудание и возникновение соматич расс-в (аменорея, анемия, ЖКТ-расстр-ва). 2.этап- полный отказ от еды, прогрессир-е снижение веса+ сомато-эндокринн расстр-ва (интенсивн рост пушковых волос). 3этап- развитие кахексии- резкое истощение, полное исчезновение п\ж слоя, кожа стан сухой, шелуш, появл трофич язвы, заеды. +запоры, энтероколит., астения, адинамия. Прод-ть б-ни 2-3года. Дисморфофобия- болезненная идея мнимого или необоснованного преувеличенного физич недост-ка или порока, определяющего внешнюю непривлекательность. Идея- уверенность в избыт полноте или худобе, переживание по-поводу неправильн формы ушей, носа, боязнь избыточного выпадения волос. Идея отошнения (ощущ, что се окружающ замечают их дефект, посмеиваются над ними), тоскливый фон настроения. Постоянное стремление больных рассматривать себя в зеркале незаметно для остальных (сим-м зеркала). Отказ от участия в фотосъемк. Могут придер-ся странной диеты, +народн медиц, настаив на косметич оперрац. Дисморфофобия часто ослабевает по мере взросления. Бредовая дисморфомания м.б. проявл-ем шизофрении и треб спец обслед и леч-я. К разновидностям дисморфомании относ синдр нервн анорексии.

6. Психосоматические механизны в этиопатогенезе гипертонии, ЯБ, БА,ИБС, проф-ка. Понятие «психосоматические расстройства» следует использовать для тех расстр-в функций органов и систем, в происхождении и течении кот-х ведущая роль принадл воздействию психотравмирующих фак-в (накоплению отрицат эмоций). Эти расстройства явл болезнями адаптации (цивилизации). Они нередко называются также стресс-зависимыми. Патогенез «психосоматических расстройств» склад из фак-в: 1. неспециф наследствен и врожден отягощенности соматич наруш-ми и дефектами; 2. наследствен предрасполож к психосоматич расстройствам; 3. изменений в ЦНС, приводящ к нейродинамич сдвигам; 4. личностных особенностей; 5. психич и физич состояния во вр психотравмирующих событий; 6. фона неблагоприятных семейных и др соц факторов; 7. особенностей психотравмир событий. Перечисленные факторы не только уч-ют в генезе психосоматических расстройств, но каждый отдельно или в разных комбинациях делают чел-ка уязвимым к эмоцион-м стрессам, затрудняют психологич и биологич защиту, облегчают возникновение и утяжеляют течение соматич расстройств. Предполагается, что одним из осн патогенных фак-в при (ГБ) явл длительная психич травматизация, психич перенапряжение, вызван продолжительными отрицат эмоциями. Кроме того, психогенные факторы рассматрив не только как предрасполагающие, но как непосредственно влияющие на течение з\б и прогноз.При этом патогенность стрессового воздействия рассматривается в зависимости от индивидуальной реактивности организма.Среди патохарактерологических свойств больных ГБ отмечают выраженную аффективную неустойчивость, повышенную впечатлительность и возбудимость, тревожность, мнительность, а также ригидность в эмоционал сфере в виде “затруднений в изживании неприятных впечатлений и ограниченной способности к переживанию положительных эмоций”.
Кроме того, ряд исследователей сообщают о формировании по мере прогрессирования АГ фиксации на своем заболевании, появлении фобий, склонности к ипохондрическим расстройствам.

9) Экзогенные психические заболевания:

1.концепция «экзогенного типа реакций» Бонгёффера – В процессе филогенеза чел. мозг выработал огранич. число стандартн. р-ий на всевозможн. внешн. возд-я. В ответ на самые различн. поврежд. возд-я возник. однотипн. р-ии. Появл-е СПИДа, лучев. поражений (ранее неизвестн.) доказало правоту основных положений данной концепции.

2. инф. психозы, этиоп-з; клиника. -психозы, возник. при о. и хр. инф. бол-х, всегда явл-ся симп-м основного (инф.) заб. По клин.: остр. и протрагированн. Острые при о. бол-х (грипп, скарлатина, тифы). Они появл-ся до подъема т-ры, на высоте лихор. или сразу после падения т-ры. Протекают с помрачен. сознания (делирий, аменция, оглушение, онейроид), реже - эпилептиформного возб-я или о. галлюциноза. Эпилептиформн. возб-е развив. внезапно, резк. двиг. или рече-двиг. возб-е, страх, отрывочн. бредов. высказ-я и растерянность. Продолж. неск. часов, перех. в глуб сон. После-амнезия. При о. галлюцинозе – множест. словесн. слух. галлюц-и, содержание к-рых носит угрож., обвиняющ. или приказ. хар-р. Отмеч-ся отдельные бред. высказ-я, тревога, страх, растерян-ть, двиг. возб-е. Симптомы о. психоза усил. вечер., ночью. Длит-ть: часы-недели.

Онейроид развив. на фоне повыш. сонливости, сопровожд. вялостью или обездвиж-ю. До него у больного большое число сновидений, представ-х картины жизни, в к-рых он -участник. При пробуждении бол. относится к снам как к реал. событ., затем критика восст-ся. Позже в любое вр., при закр. глаз. возник. зрит. представления. (малярии, бруцеллеза, гн. инф). Разв. тревожн. и тревожно-бред. депрессии, бре дпреслед. и –слух. галлюц.; маниак. сост-я, корсаковский синдром. Одним из призн., явл-ся астения. Течение –неск.мес. Протраг. приводят к измен. личности (психопат. сост-я, сниж. ур-ня личности и даже дисмнестическ. слабоумие в легк. ст.).

3. соматоген. псих. заб-я; осн. синдромы, леч и проф-ка; Заб. этой группы возник. на фоне тяж. пораж-я каких-либо органов. Д-з «соматогенного психоза» ставится при опред. усл-х: наличие соматич. заб.; врем. связь м/у сом. и псих. наруш., взаимозавис-ть и взаимовлияние в течении. Мех-мы, вызыв. нарушения: 1.Астения- при тяж. заб. организм истощается. 2. Отравление ГМ вредн. хим. в-вами, образ. при развитии осн. заб-я. Клиника: Астения (повыш утомляем-ть, вялость, раздражит-ть), повыш. интерес к своему здоровью(ипохондрия). О. психозы (аменция, делирий) Среди клинически наиб. значим. выделяют: Затяжн. психозы при хр. заболеваниях (туб, ревматизм, хр. бронхит, заболевания печени и почек, онко-заб., ситемн. коллагенозы, эндокрин. з/б), психоз при инф. миок, онейроид. растр-во сознания на фоне уремии при заб. почек, послерод. растр-ва созн-я Лечение: леч. осн. сом. заб-я, +ноотропы (аминалон, пирацетам), транквилизаторы, антидепрессанты (флуоксетин, коаксил).

4. психические расстройства в связи с черепно-мозговой трав­мой в остром и отдаленном периодах, этиология, клиника, лечение; Симпт. завис. от локализ-ии, формы (сотряс., ушиб, сдавлен.). Закономерно: стадийность, склонность к регрессу псих. симпт-ки. Клин: сразу после травм. – наруш-е сознан. (вплоть до комы, мин-дни-нед). В остр. периоде: психозы с помрачн. созн. (сумеречн. растр-во, онероид, делирий), галлюциноз, корсаковс. с-м, депрессияс раздражит. или эйфории с конфабуляц., приступы несистематиз. бреда. Волнообр. течение (усил. вечер), непродолжит-ть, саморазреш-е. В отдал. периоде: 1. посттравмат. церебрастения (повыш. утомл-ть, гол.боли, нар. сна, растр. вним., раздражит-ть, ипохондрия), 2. посттравм. энцефалопатия (корсак. с-м, сниж. интеллекта, эпилепт. припад, изменен-е личности по органич. типу – мелочн-ть, упрямст., злопамят., вспыльчив., нетерпимость). 3. О. психоз (периодич. возник. галлюц-ии, эпизоды дереализации). 4. Депресс-я.

6. алалия, дислексия, дисграфия, дискалькулия.Алалия – полн. или частичн. отсутст-е речи у детей при хор. слухе, обусл. недоразв-м или пораж. речевых областей в лев. полушарии ГМ, наступивш. во внутриутр. или раннем периоде разв-я. 2 формы: моторн. (недоразвитие активн.речи) и сенсорн. (недоразв. понимания). Дислексия - частичное наруш. процесса чтения, проявл-ся в стойких и повторяющ. ошибках чтения, обусловл. несформиров-ю высших псих. функций, участв. в процессе чтения. Дисграфия - это неспособность (или сложность) овладеть письмом при норм. развитии интеллекта. В большинстве случаев дислексия и дисграфия наблюд. одновременно. Дискалькулия - неспособность к счетным операциям, часто сочетающаяся с дисграфией. Лечение: совместная работа логопеда, психолога, невролога Проведение курса с логопед. в индивид. форме с переходом на групповую.

­10) Наркология

1. общие закономерности клиники и течения различных форм зависимости от психоактивных веществ; 1. С-м изменен. реакт-ти орг-ма к д-ю наркотика. (исчезн. защ. р-й, изм-е толерантн-ти, изм. клин. картины опьянения); 2. С-м псих. зависим-ти (дискомфорт вне опъянен-я, завис-ть интенсив-ти пережив-й от обстановки, наркотич. система ценностей, сверхцен. мысли о ПАВ); 3. С-м физ. завис-ти (выраж вегет. и сомат. проявл. без ПАВ, полное купирование при введ-ии нов. доз наркотка, налич. абстинентн. с-ма).

2. особенности абстинентного синдрома при алкоголизме и наркоманиях; Абст.с-м -комплекс психопатологич., вегетативн., неврологич. и сомат. расстройств. Клиническая картина, сроки формир-я и течение зависят от типа в-а, дозы и продолж-ти его употребления, функц-х особ-й организма. Для аб.с-ма характерно: общ.слабость, разбитость, подавл. настр-е, тоска, суицид. мысли. Затем к этому присоед-ся апатия, отрешенность, чувство "пустоты". Первое время больные спят, покидая постель только для приема пищи и физиолог.от правлений. В дальнейшем жалуются на мучительн. неусидчивость, стойк. бессон., чувство тяжести в голове, гол. боль, головокруж-е, речевые наруш., судороги.

3. динамика деградации личности и соматических расстройств при алкоголизме и наркоманиях; Наблюдается смеша. симптоматика: по поихопато-подобному типу (неустойчив., взрывч-ть, гневл-сть, недержан.аффектов наряду со лживостью, груб. алког. юмором, эйфоричность, полн. утрата этич. и мор. норм поведения, уклон. от труда, вступ. в конфл. с обществом, уклон. от лечения), так и по органич.-сосудист. типу (преимущ. у тех больных, у кот. алкоголизм сочет-ся с сос. или травм. заб-ми ГМ: ухудш. внимания, памяти, сниж. работосп-ти, слабодушие, растр. сна, депресс. фон настроения с суицид.попытками).

4. алкоголизм: клиника, течение, прогноз; Перв. ст: непреод. влечение к алког. с потерей колич. контроля, нарастающ. толерантность. При передоз. алкоголя -амнезия, связ. по времени с опьянением. Втор.ст.: переносимость максим. (до 1-2 л водки в день). Форм-ся похмельн. (абстинентн.) син-м: гиперем. лица, покрасн. склер, сердцебиен., повыш. АД, потливость, боль в обл. сердца, тремор конечн., слабость, разбитость, тошнота, рвота, понос, настр-е с преоблад. подавленности, тревоги, страха, сон поверхн. Макс.выраж-ть на 3-й день воздерж-я от алко. Во вт. ст. пьют ежедн. на протяж-и многих лет. Перерывы опред-ся только внешн. обстоят-ми: отсут. денег, служебн. осложн., сем. конфликтами. Тр.ст. –сниж. толерантн. к алкоголю. Опьянение возник. от меньших доз. Больной постоянно нах. в сост. опьянения, хотя и неглуб.. Утрачив-ся ситуационный контроль. Спиртное доб-ся любыми ср-вами. Истин.запои, возник. спонтанно при непреод.влечении к спиртному. Первые 2 дня при дробн. потребл. алк. напитков приним-ся макс. доза. В послед. дни -меньше. Ухудш.соматич. и психич. состояние: ↓ аппет., похуд., ↓АД, одышка, нар. речи, походки, судороги конечностей, припадки. Измен. личности есть во 2й ст. и достиг. степени алког. деградации в 3й. Фор-ся алкогольн.характер. С одной стороны, заостряют. эмоц. р-ии (горе, радость), затем -слабодушие, плаксивость, особ. в состоян. опьянения. С др.стороны- эмоциональное огрубение (эгоистичн., безразличн. по отношению к семье) Алког. юмор., брутальные формы реагир-я (агрессия, злобность, насилие, откровенн. цинизм). Прогноз-неблагопр.

5. значение средовых и личностных факторов в возникновение алкоголизма у подростков, особенности клиники и течения подросткового алкоголизма; Эти факторы несут основное знач-е. У 87% больн. выявл-ся «алкогольн. семейн. быт». 1й этап «первых проб» рассм-ся в 2х аспектах: 1) знакомство с алко: в семье; 2) повторн. эпизоды употр.: реакц-я имитации – подраж-е членам семьи, значимым сверстникам, кумирам; р-ия группирования со серстн-ми (быть как все). Особ-ти клиники: отс-е эйфории при перв. пробых и формир-е эйфор. при послед.; выражен-ть вегет. появл-й; преоблад-е тяжел. и изменён. форм. опьянения (оглушён. форма, форма с импульс. д-ми, гипоманиакальн. форма), долго не утрачив-ся рвотн. рефлекс. 2я ст. у подростков встр. редко, хар-ны измен. личности олигофренопод. или органич. психопатопод. типов. Особ-ти течения: отс-е спонтан. ремиссий.

6. острые алкогольные психозы и их лечение; К о. алк.псих. относят: алког. делирий, о. алк. галлюциноз. Алк. делирий развив. в запойн. стадии алк-зма, возник. после очередн. запойн. цикла или при внезапн. прекращ. приема алк. Часто развитию спос-т присоед. к хр. алког-му сомат. заб-й (пневмония, дизентерия и т, п.), травм мозга. 1я ст- предвест-в 3-4 дня, как выраж. похм. с-м (прерывист. сон, ч-во тревоги, тоски, потливость, тахикард., пад. АД, тремор, атаксия). На этом фоне разв-ся собственно делириозное состояние – устраш. хар-р галлюц, двиг.возбуждение, наруш. сознания, гипнагогическ. галлюц., зрит. галлюц., кот сопровожд. слух. и тактильными. Поведение опред-ся хар-м его галлюцинаций (бежит, защищ-ся, отвечает голосам). Продолж-ть заб-я - 3-8-9 дней, воспом-я сохр. не полностью. Иногда (чаще при литическом выходе) в теч2-3 нед. уже на фоне ясного сознания м. держаться резидуальный бред, связ. по содержанию с хар-м галлюц. в делирий. Нелеченый делирий в 5-10% случаев ведет к смерти вследствие присоед-я пневмоний, ↓ сердечной деят-ти. Лечение: больш. дозы снотворн. до вызыв-я сна (гексенал в/в, барбамил по 0.5 г 3 р/день, хлоралгидрат 1,5-2 г в сутки). Аминазин (в/м по 0,1-0,15 г 2-3 р/сут). Дезинтоксикац. терапия (глк, вит В, С), серде. ср. (кордиамин). О. алк. галлюциноз. хар-ся преоблад. слух., преимущ. вербальных, галлюц., возник. без помрачен. сознания. Слухо. галлюц. вначале возника-т в вечерн. время и носят рефлекторн. хар-р, потом наплывы днём. Голоса осуждающ. действия больного, спорящ., защищающ. больного. Длит-ть 1-2 нед. Иногда присоед. бред преследования, отношения. В 25% алког. галл-з приобр. хронич. течение. Лечение. дезинтоксикац. (глк, витамины), аминазин по 0,00,5 г 2 р/д, атропин (1% р-р сернокислого атропина п/к по 1-1,5 мл 2 раза в день).

7. хронические алкогольные психозы и их лечение; - хр. галлюциноз, алк. параноид, корсаковский психоз, алког. псевдопаралич, б-знь Маршиафавья - Беньями. Хр. алк. галл-з. разв-я из ост. Хаар-р галлюц. и их содерж. как при остр. Отношение к галлюц. при бывает критическим, но чаще как реальн. Вербальному галл-озу сопутствуют бредов. идеи преследов. и отношения. Леч- нейролепт, атропин 1% р-р. Прогноз часто небл. Алког. параноид. в виде алк. бреда ревности, иногда в абстименции появл-ся и в дальнейш. держатся идеи отношения и преслед-я. Бред. идеи носят неправдопод. хар-р (ревность к старикам, юношам значит.моложе жены). Бред определяет поведение - следят за каждым шагом жены, обслед. постель, белье, пол. органы, больной видит подтвержд-е в ничего не значащих мелочах. Обычно агресс., треб.о признаний, избивают. Теч. хр., бредовые идеи - годами. Леч:. Нейролепт. (аминазин, стелазин), инсулин в шоковых дозах. Корсак. психоз – псих. заб-е, возник. у хр. алкоголиков и хар-ся сочет. расстройств памяти с полиневритом. М.развив. постепенно, но примерно в 50% его развитию предш-т белая горячка. Не запомин. текущ. события при сохр-ти памяти на события прошлого. Больные не ориентир. в месте, вр. Этим растр-м памяти сопутст-т пышные конфабуляции, чаще обыденного содержания. Так на вопрос, что делали вчера, заявляют, был на работе, в гостях, подробно опис-т обстановку, людей. Критика отсутствует. Явления полиневрита - анестезии и параличах дистальных отделов конечностей (кисти рук, стопы), боли по ходу нервн. стволов, Течение длит: не менее 2-3 лет.Леч. большие дозы вит. B, общеукрепл. ср-ва.

8. принципы и методы лечения алкоголизма;. Успешное лечение только если больной сам этого желает. Лечение амбулат. и в стац. Методы: На 1 этапе дезинтокс. терапия, (в/в унитиол, сульфат магния, вит. B1, В6, С, ноотропы (ноотропил, пирацетам, пирроксан). При псих. наруш. - транки (седуксен, реланиум, феназепам, тазепам). При наруш. сна радедорм, а при бессонн. с кошмарн. сновидениями, страхом, тревогой - барбитураты (барбамил, люминал). Обильное питье, мочегон., калорийное, богатое вит. питание. При сильном истощ. - малые (4-6 ЕД) дозы инсулина для повышения аппетита. Противоалк. лечение: условно-рефлекторн. терапия (выработк. реакции в виде рвоты на вкус или запах алкоголя). Метод сенсибилизирующ. терапии- подавлен. влечения к алк. и создание условий для вынужден. воздержания.. Больному ежедневно дается препарат антабус (тетурам), который сам по себе безвреден. Но при попадании в организм спиртн., (даже неб. кол-ва пива, вина) идёт р-ия взаимодействия, последствия которой могут быть очень тяжелыми и непредсказуемыми. Один из вар. - создание депо препарата в организме-имплант-ся (чаще в ягодичную область) препарат эспераль. Возможн. смерт. исходы. Психотерапия – направл. на объясн. сущности заб-я, его вреда и пагубных последствий, Гипнотерапия (гипноз) - внушение в сост. гипнотич. сна. Особой разновидностью психотерапии является кодирование.

9. экспертиза алкогольного опьянения; По клинике: легк, средн. тяжести и тяж. степени. Для легкой – хар-но повыш. настроение с чувством бодрости, довольства, благодушием, он весел, шутит, повыш. самооценка, склон.к хвастовству. Мимика и жестикуляц. особенно выразит, движ-я размаш, порывистыми, но менее точными. Речь быстрая и громкая. Критика к своему состоянию сниж. Длит-ть от 30—40 мин до 2—3 ч. Опьянение сохр.в памяти. Средн. ст. сопровож-ся углубл. псих. наруш. Оценка ситуации неточн., фрагментарн. Затруднено и замедлено образ-е представлений. Речь громкая, замедл, грамматич. упрощение, затрудн. в подборе слов, дизартрия, персеверации. Высказ-я банальн., однообразн. Грубость, плоск. циничн. шутки и брань. Эйфория с благодуш быстро сменяется злобностью, раздраж-ю, агрессией. Резко сниж. критика, Движения плохо координир. Из невролог. сим-в – огранич. движ. глазных яблок, вялая р-я зрачков на свет, нистагм, ↓брюшных и сухож. рефлексов, мыш. гипотония. Длит-ть неск. часов. Затем - сонливость, сон, частичн. амнезия. Тяж.ст.- оглуш-ть различной выраж-ти с резким обеднением психич. деят-ти, повыш. порога восприятия. Утрачено понимание. В наиб.тяж. случаях - сопор и кома. Из неврол. с-в хар-ны атаксия, грубая дискоорд. движ., мыш. гипотония, дизартрия, падение АД, гипотермия, тошнота, рвота, непроизв. мочеисп. и дефекация. Возм. лет. исход. Полн. амнезия. Наряду с типичн. картиной встреч. так измененные формы прост. опьянения (истерич., дисфорич., депрессивн., маниакальн.-дурашлив., псевдопараноидн., эпилептоидн. опьянения). Конц-ии этанола в крови: менее 0,3‰ — отсут. влияния алкоголя; 0,3 -0,5‰ — незначит. влияние алкоголя; 0,5- 1,5 ‰ - легк. опьянение; 1,5- 2,5‰ - средн. ст.; 2,5- 3,0‰ — сильн. опьянение; 3- 5‰ — тяж. отравление, кот. м. б. причиной смерти; от 5‰ и выше – смерт. отравл.

10. значение средовых и личностных факторов в этиологии наркоманий; Группа выс. риска развития зависимостей- дети бол-х алкоголизмом/ наркоманиями. Соц. теории наркомании в какой-то мере объясняют высок. частоту заб. в отдельн. группах населения Факторы риска: сем. и индивид. Сем. ф-ры: ранняя смерть отца, развод род, алког./наркомания отца/ матери;- алкогол/наркомания др. родственников; - отс-е эмоц. привяз-ти и сплоч-ти м/у членами семьи, постоянная конфликтность взаимоотношений; - терпимое отнош-е родителей к употребл-ю ПАВ детьми или к девиантному поведению; - хаотичный уклад жизни семьи без соблюдения ритуалов и традиций. Индивид. ф-ры. Син-м гиперакт-ти, - психопатич. структура личности со склон. к агрессии, антисоц. поступкам, импульсивн. дейст-м, неоправдан. риску; - мужской пол; - низк. интеллект либо слабость мотивации к учебе;- эмоц. разобщ-ть с родителями; -девиации поведения (пропуск.занятий, плохая дисциплина в шк), юношес. делинквентность.

11. особенности клинических проявлений и течения основных форм наркоманий Опийной наркомании: употребл. героин, т.е. диацетилморфин интраназ. и в/в. Симп: Кожа вначале красн., затем бледн., зрачки резко суж., отсутс. р-и на свет, сухость слиз., гипосаливация, АД ↓, пониж. моторика кишеч. Настроен. повыш., благодушн., либо оживление с повыш. движ., болтлив., либо- седация, психомот. затормож, сонливость. При передоз.- сознание помрачается, АД продолжает падать гипотермия, угнет. дых., сопор, а затем – кома. Нарк-я, вследст. злоупотребл. психостимулятор.- амфетамин, - эфедрон. Амфет. чаще употребл-т внутрь и ежедневно, тогда как эфедрон и первитин – в/в и циклами по неск. суток с кратковр."светлым промежутком". Типичные признаки о. интокс.: мидриаз, ↓р-ии зрачков на свет, нистагм в крайних отведениях, гипертенз.тахикард., сухость слиз., тремор, повыш. настроения, психомот. возб-е с говорливостью и неудержимым желанием общаться, переоценка своих способностей и возможностей, анорексия, гиперсекс-ть. Хаар-ны интоксикацион. психозы с обильн. зрит. иллюзиями и галлюц., тревогой, Психотич. растр-ва после длит. многодн. наркотизации идут по типу остр. параноидов с подозрит-ю, бред. растр-ми, на фоне тревожн. Синдром отмены – общ. слаб., разбит., с суицид. мыслями. Хронич. интоксикац. –общ.истощен., астенизация, развитию сосуд. и мыш. гипотензии. Отмечаются западение глаз, цианоз губ, бледн. кожи, пигментация, особ. по ходу вен, гнойничк. пораж-я вплоть до флегмон, тремор. Типичны токсич. пораж. почек. Кокаин.наркомания редко в "чистом виде", обычно опийно-кокаин. Интраназ-но, путем вдыхания или в/в. Д-е кокаина начин. с ощущ. подъема, прилива сил, энергии., сухость во рту, мидриаз. Повыш. настроения нередко достиг. мании и даже экстаза, цвета чист. и ярк. Речь ускор., двиг. возб-е. Интокс. психозы, абсти.с-м и хр. инток. как при психостимулят. Барбитуровая нарк. принимают внутрь. Тормозящее дей-е на ЦНС. При о. интокс. -бледность с пастозностью, сальным налетом, акроцианоз, зрачки вяло реаг. на свет, латер. нистагм, наруш. конверген. и акком-и, диплопия, артер. и мыш. гипотония, тахикард., гипотерм., гипорефлекс., наруш-я статики, походки, координац., дизартрия, При углубл-и интокс. – оглуш-ть, сопор и комы. Хаар-на перекрестн. толерантность с алко, транквил. и др.депрессантами ЦНС. Абстин. с-м очень тяж. и предст-т угрозу для жизни. Хар-ны психорганич. и невр.расстр-ва, наруш.трофич. ф-й. Вся симпт-ка устойчива и почти не поддается обратн. развитию. Нарк-я галлюциногенами (психоделич., психотомиметич. в-вами): LSD, псилоцибин, мескалин, фенциклидин (РСР), "экстази", 2,5-диметокси-4-метиламфетамин (ДОМ). Мидриаз, тремор, тахикард., гипергидроз, гипертензия. Наруш. координац., гипертонус мышц, гиперрефлексия, ↓ острота зрения, возможна анизокория. В псих. сфере эффекты завис. от окруж. обстановки Встречаются синестезии: цвета могут слышаться, а звуки - видеться. Галлюцинац., чаще зрит., колебания настроения, (страх и восторг). Повыш. внушаемость. Особ-ть -появление flash back или ретроспективн. вспышек. Эти явления м. б. причиной суицид.поведения.

12. лечение нар­команий у детей и подростков. В период абстин. с-ма: терап. влечения- седативн. нейролептики, антидепрессанты, купир-е алгич. с-ма – НПВС, купиров-е дисомнии –седат. нейрол-ки и транки-гипнотики, купир-е вегет. наруш-й –центральн. альфа-адреномим-ки, периферич. адренолит-ки, антиконвульсанты. от 3 до 12 сут. В пер. постабст. с-ма: купир-е патолог. влечения к нарк- антидепрес., + ноотропы, аналептики, калий, вит, курс21 день. Противорецидивн. терапия: антидепрес., и антиконвульсанты, ноотропы – 6-8 мес. Лечение тяжёл. опийного опьянения- налоксон (антагон. опиатн. рецеп-в).

11) Параклинические исследования:

1. пневмо-, эхо- и электроэнцефалография, УЗИ мозга, компьютерная томография, МРТ, позитронно-эмиссионная томография в норме и патологии; их значение для диагностики. ЭЭГ помогает оп­ред. тяжесть и локализ. пораж. мозга, функциона. и органи­ч. наруш-я, улавливать полож. либо отрица. динамику заб-й, оцен. эффек-ть лечения. БЭА гол. мозга в норме являются а- и Р-волны: У взр. а-волны 8-13 Гц и амплит. 30-60 мкВ, У детей от 40 до 80 мкВ. Р-ритм у взр-х низковольтн. колеб. (5-15мкВ) с частотой 13-35 Гц, У детей не превышает 20 мкВ. Колебания свыше 30 Гц наз. еще у-ритмом (гамма-ритмом). Усиление Медленноволн. активность –патологич. БЭА: S-волны (дельта-волны) 200мкВ и частоту 1-3 Гц. У здор. детей они регистр. лишь в раннем дет. в-волны (тета-волны) амплитуду 20-40 мкВ и частоту 4-7 Гц. У здор.детей до 9 лет, Пики (спайки) - острые одиночные высокоампл. разряды. Острые волны - волны, состоящие из множества высокоамп. разрядов. К патол. наруш. на ЭЭГ у детей относ: Резкая спонтан. гиперсинхрониз-я и десинхр-я. Стойкая дистантн. гиперсинхрониз-я с замедлен. ритмов ЭЭГ – спутан. сознания. Резкая десинхрон-я и дезритмия нередко –тревог. и страх., психомоторн. растормож-ть. Острые волны, пики (спайки) чаще у б-х с эпилептиформн.судорожн. сост-ми, при органич.деменции.

2. экспериментально–психологические методы изучения больных. Клиническ. оценочн. шкалы: Для оценки ст.тяж. депрессии - шкала Гамиль­тона для оценки депрессии, шкала Монтгомери-Асберг, шк. депрес. Для оценки ст. выраж. мании шкалу мании Янга. Оценка ст. выраж-ти тревоги - шкалы тревоги Гамильтона, шк. самооценки Спилбергера. Оценка экстрапирамидн. расс-тв -шкалы экстрапир. симп-в

Методики. Сенсомотор. сфера и вним.- Корректурная проба Бурдона, Счет по Крепелину, Отсчитывание - позволяет оценить концентр.внимания (отнимать одно и то же число от исходного, на­пример, число 7 от 100), Отыскивание чисел по табл.Шульте-25 ячеек с цифрами от 1 до 25, расп. в случ. порядке. Запоминание 10 слов, Повторение цифр в прямом и обратном порядке. Пиктограмма- запомнить ряд понятий с по­м-ю рисования пиктограмм. Воспроизвед-е рассказов. Образование аналогий. Установление послед-ти событий по картинкам. Поним. переносн. смысла. Тест Векслера – комплекс. метод., сост. из 12 субтестов. Для исслед-я личностных структур - личностные опросники: Миннесотский многомерн. личностн. опросник, Патохарактерологический диагн. опросник для подростков, Личностный опросник Айзенка, 16-факторн.личностн.опросник Кэттела. Проективные мето­ды:Тест Роршаха (набор абстрактн. чернильн. пятен), Тест рисуночн. фрустрации Розенцвейга, Тест «Дом, дерево, чел.».

12)терапия психических з/б

1. классиф психотроп средств; клинич эффекты; показания; побочное действие.

выдел след классы психотроп средств: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, психостимул, ноотропы, средства, стабилизирующие настроение. Нейролептики: купир проявл психоза. эффект связ со способн блокир дофамин рецепторы мозга. Действия: - седативный эффект(более выраж у алифатических фенотиазинов- аминазин, тизерцин; дроперидола). - избират антипсихотич эфф: прицельн воздействие на продуктивн симптоматику(бред, галлюц, кататонию, навязчивости). Более выраж у бутирофенонов(галоперидол) и трифтазина. - Общий антипсихотический эфф: выраж в общем сдерживании прогредиентности при злокачеств формах шизофр и в обрывающем воздейств на острый приступ щизофрен. наиболее мощн - бутирофеноны, мажептил. - Активизир эфф слаб нейролептиков: для нивилирования явлений апатии и абулии. выраж у френолона, эглонила, модитена. Показания: - купир психом возбужд, седация, леч бессоницы у больных с психозом; - купир продуктив психотической симптоматики (бред, галлюц); - сдерживан прогрединтности злок форм шиз-ии, прерывание остр приступа; - активизац больн с легк проявлен апатико-абулическ дефекта и неврозоподобн симптоматикой; - коррекция поведения у пациентов с психопатией, неврозами, расстр поведения вследст органическ з/б; - поддержив терапия при хронич психозах; - лечение тревожн и ажитированной депрессии. Побочн эфф:возникнов депрессии; неврологич действие: а)мышеч скованность, тремор, приступы мышеч спазмов и акатазий = купир центральн холинолитиками(циклодол, димедрол)+ср-ва, сниж мышеч тонус(бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты). б)поздняя дискинезия: стойкие гиперкинезы(в обл лица и головы); соматические эфф: сниж АД, ортостат коллапсы, повыш аппетита, наруш терморегуляц, М-холинолитич эфф -сухость во рту, задержка мочеиспускания. при длит приеме: пастозность лица, гиперсаливация и гиперпродукц сальн желез. Токсич эфф: произв фенотиазида = высок гепатотоксич и нефротоксич-ть. пиперидиновые производн фенотиазина - кардиотоксический эфф. Антидепрессанты - действ связ с потенцированием моноаминовых медиаторных систем. показан явл стойкое сниж настроения(депрессия) различн этиологии. А. Трициклич антидепрессанты: сильн амитриптилин - седатив эфф, противотревожн, снотворный; мелипрамин - активизир, растормажив эфф. + М-холинолит эф. осложн: наруш сердеч ритма, внезапная остановка сердца. Б. неселективные необратимые ингибиторы МАО - ниаламид - активизир действ, но токсич. В. четырёхциклич антидепрессанты(пиразидол) и др селективные ингибиторы МАО(бефол)= противотревожн+ активизир эфф. Г. селектив ингибиторы обратного захвата серотонина(паксил, сертралин): к осн эфф+ подавлен аппетита. Транквилизаторы - купир тревогу, внутр напряж, беспок, облегч засыпание, исп зд людьми при возник ситуационно обусловлен волнения и напряж. Точкой прилож счит хлор-ионный рецептор комплекс, состоящий из ГАМК-рецептора, бензодиазепинового рецептора и хлорного канала. Эфф: миорелаксирующий эфф, противосудорожн действ(нитрозепам, диазепам). Малотоксич. Продолж действ облад кетозамещен бензодиазепины - элениум, сибазон, радедорм - после больные м испыт-ть сонливость, вялость, головокружение, атаксию, наруш памяти. Психостимуляторы - активиз, повыш работоспос. Чаще исп сиднокарб, сиднофен, кофеин. Показан: мягкие депрессивные состояния и апатико-абулич состоян при шизофрении. Побочн д-ие: сниж аппетит, бессоница, усиление тревоги и беспокойства, обострение психоза у больн с бредом и галлюц. Ноотропы - облад медлен действ, облегчающ протекание процессов мышдения и улучш память. Чаще примен производн ГАМК - аминалон, пирацетам, фенибут, натрия оксибутират, пантогам. Показ: наруш памяти и интеллекта, астенич состоян, алкогольная абстиненция, сосуд з/б мозга, интоксикация. Некотор ГАМКергические ноотропы облад транквилизир действ(фенибут, оксибутират натрия). Побочн эфф: легкое возбужд, наруш сна. Пирацетам - местно-раздражающее действ на слиз желудка. Препараты, стабилизир настроние (нормомиметики): соли лития для профилактики маниакальн и депрессивн фаз при МДП и шизофрении. Недосток- малая терапевтич широта. При передозировке- полиурия, тремор рук, диспепсия, неприятн вкус во рту, сонливость, гол боли, наруш f ЩЖ. Противосудорожн средства: - для профилактики судорожн припадков(фенобарбитал, бензонал, гексамидин, дифенин); - для проф бессудорожн пароксимов (этосуксимид,триметин, клоназепам); - препараты универсального действия (карбамазепин, ацедипрол, ламотриджин).Принцип: длит и непрерывн прием средств. Предпоч монотерапия. Побочн эфф: седативное действ (+ стимулир средства: фенобарбитал+бромизовал или кофеин). Нередко вялость, тошнота, гол боли. Наруш обмен фолиевой кистолы(-макроцитарная анемия). Карбамазапин, этосуксимид, триметин - иногда вызыв лейкопению, агранулоцитоз.

2. основные принципы нейролептической терапии. - Нейролептики отличаются широким диапазоном терапевтических доз. При различ состоян эффект оказ-ся дозы, различающиеся в десятки раз→важен индивидуальный подход к лечению, учитывающий остроту и характер симптоматики.

- седативный эффект – при достаточно больших дозах(75-150мг аминазина).

- при злокачеств формах з\б препараты применяются постоянно в течение жизни.

3. побочные действия и осложнения при лечении нейролептиками.

Побочн эфф:возникнов депрессии; неврологич действие: а)мышеч скованность, тремор, приступы мышеч спазмов и акатазий = купир центральн холинолитиками(циклодол, димедрол)+ср-ва, сниж мышеч тонус(бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты). б)поздняя дискинезия: стойкие гиперкинезы(в обл лица и головы); соматические эфф: сниж АД, ортостатические коллапсы, повыш аппетита, наруш терморегуляц, М-холинолитич эфф -сухость во рту, задержка мочеиспускания. при длит приеме: пастозность лица, гиперсаливация и гиперпродукц сальн желез. Токсич эфф: произв фенотиазида = высок гепатотоксич и нефротоксич-ть. пиперидиновые производн фенотиазина - кардиотоксический эфф.

4. психотерапия, ее методы и показания к применению у взр и детей.

Выделяют: директивная- ориентир на безоговорочн авторитет врача(гипноз. Варианты суггестии), недирективная – рассит на активное участие самого больного в формировании лечебн тактики, опирающ на ринцип партнерства(рациональн психотерапия, аутотренинг, группов методы). В зав-ти от преслед целей: успокаивающ(аутотренинг, биообратная связь), активизирующ(психодрама, гештальт-терапия). Также индивидуальн и групповая терапия. Методы, основан на толковании, объяснен, показаны лдям с рационально-логическим типом мышления, со склонностью к самоанализу. Людям впечатлительным, внушаемым, с чертами инфантилизма – методы эмоционального воздействия(гипноз, психодрама). Рациональн психотерапия: провод индивид. Коррекц представлений больного о его з/б и психосоциальных проблемах осущ посредством логики →все высказыван врача должны удовлетворять требованиям определенности, последовательности, доказательности. Продуктивен при работе с больными, склонныи к рационально-логич мышлению. Родственный метод – когнитивной психотерапии- нацелен на выявлен и разрушен алогичн стойких установок больного, мешающих ему реализовать свои возможности. Эфф при некотор неврозах, психастении, непсихотич вариантах депрессии. Внушение(суггестия) – различ способы вербального и невербальн эмоциональн окрашенного воздействия, в рез-те кот информация воспринмается без критической обработки, минуя логику. Показана: при неврозах (при истерии), алкоголизме. Особенно эфф метод у детей. Гипноз – основан на возникновении особого состояния сознании при попытке человека сконцентрировать внимание на каком-либо предмете, часто сочет с ритмическ воздействиями. Внушение м им + окраску(«вы здоровы!») или –(аверсивную)(«запаз алкоголя вызывает тошноту!»). самовнушение: а)произвольное мышление, б)произвольная мышечн реаксация, г) аутогенная тренировка. Методика биообратной связи основана на представлен Джеймса об условности различий м\ду произвольн и непроизвольн функц организма. Решающим при формировании возм-ти управлен непроизвольн функц он считал внимание. Многократное сочетание концентрации нимания с получением информ р непроизвольн функ организма(Т тела, кожн проводимости, сердечном ритме, ритме дыхания) с пом спец приборов помогает произвольн управл этими функц. Бихевиоральный(поведенческий) метод – в основе лежит процесс научения путем многократного повторения. Нацелена на леч моносимптомов – фобий, зависимости от алкоголя. Групповые методы: основаны на ведущей роли межличностн отношений как в возникновении невроза, так и в процессе выздоровления от него. Предполаг, что кажд больной наделен стремлением вылечитьмся. Т.е. найти самого себя. Сложение подобн стремлений каждого пациента позвол обнаружить способ выйти из болезни в процессе их взаимодейств. Пр: помощь больн алкоголизмом и наркоманией. Группы 8-10чел. Гештальт-терапия: сочет принципы межличностного взаимодейств активн самонаблюдения и самоанализа. Осознание своих важн потребностей, избавление от напря, связанного с нереализован потребн, происходит в процессе выполнения упражнений, в кот больной в присутствии др пациентов переживает одну и ту же ситуацию в противоположн ролях, пытается достигнуть эмоциональн зрелости, принимая ответственность на себя, под руководством психотерапевта преодолевает внутр сопротивление при усвоении но концепции «Я». Психодрама: спонтанная имровизацион взаимодейств пациентов, приводящее к отреагированию, внутр очищению и внезапному немедлен разрешению или новому пониманию проблем. Классич психоанализ – провод в ситуации, способств спонтан течению ассоциаций(лежит на кушетке). Больной высказывает люб риод на ум мысли. В процессе общен происходит перенос детских чувств, обращ к его родителям, на личность терапевта. Врач помогает больному осознать подавляемые желания ч/з анализ его ассоциаций, снов, причин сопротивления и его поведения, отражающего перенос.

13) психиатрия раннего детского возраста.

1.детско-материнская привязанность и ее нарушения.

В первые мес жизни младенец астет и развив в услов психофизиологич «симбиоза» с матерью. С физиолог точки зрения со стороны матери привязанность возник благодаря материнской доминанте, со стороны младенца привяз-ть подкрепляется потребностью в связи с человеком, кот обеспеч удовлетворение его биолог потребностей. Прив-ть хар признаками: - объект привяз-ти м лучше др успокоить ребенка. – ребенок обращается за утешением к объекту пив-ти чаще, чем др взр. – в присутствии объекта привяз-ти ребенок испыт страх. Различ 3 периода формирования прив-ти: 1. до 3 мес(младенцы тянутся ко всем взр, как к знак, так и к незнаком.). 2. 3-6мес (ебенок начин выделять мать среди окруж отдавая ей предпочтение). 3. 7-8мес(формир избират прив-ти). В первые 18 мес ребенок проходит стадии: 1. асоциальная(в разн ситуац общения – одна реакция). 2. недифференц привяз(удовлетв присутствием люб взр). 3. специф привяз(протест, когдаих разделяют с близкими взр. Взр = безопасная база). 4. множествен привяз(устанавл иерархия отнош с близкими: предпочит компанию матери, если напуганы, отца – в качестве участника игры). Выд типы прив-ти по методике Ainsworth: 1-надежна(не очень огорч после ухода матери, но тянутся к ней после ее возвращ). 2. индифферентная(не возраж против ухода и не обращ внимания после ее прихода). 3. двойственная – сильно огорчаются после ухода, но после возвращ ее отталкивают. 4. неориентированная(после возвращ матери дети «застывают» в одной позе, либо убегают от нее). Критерии расстройства прив-ти: - недостаток возрастного интереса ребенка к общению с членами семьи или др людьми. – реакция страха или чрезмерной чувст-ти в присутствии незнакомых людей, не исчез ри появлении матери или др родственников. – неразборчивая общительность (фамильярность, пытливые вопросы). Различ 2 вида расстройств прив-ти – реактивное и расторможенное. Реактивное проявл в ответ на измен окруж услов, особенно в момент растования с ребенком. Харак боязливость и повышен настороженность в присутств незнакомых людей, не исчезающая при утешении. Дети избег общения, в т.ч. со сверстниками. Расстройство м возник как рез-т прямого родительского пренебрежения, жестокого обращения, серьезн ошибок в воспитании. Расторможенное расстройство прив-ти проявл неизбирательной прилипчивостью ко взр в возрасте 2-4лет.

2. материнская депривация, ее роль в происхождении психич расстройств раннего детского возраста.

Депревация в широком смысле – отсутств воз-ть удовлетвор осн жизненных потребностей в достаточной мере и в теч продолж времени. Бывает: - аффективная= отсутств заботы, ласки, понимания. – сенсорная= недост-ть внешн стимулов(зрит, слух, тактильн). – социальн=безнадзорность, бродяжничество. Материнская депривация- эмоц лишение ребенка+ сенсорный компонент. Бывает полной и частичной. 2 варианта полной – изоляция(отстран реб от соц окружения) и сепарация(разрыв специфич детско-материнской связи – при отрыве реб от семьи, длительн госпитализации, отказ от реб). Частичная – состояние, когда отношен м\ду матерью и реб эмоционально обеднены. В условиях полной депривации наблюд псих патолог: 1. наруш формирования личности. 2. наруш психич и интеллектуальн развития. 3. психич расстройства. Для раннего возраста хар преоблад растр эмоционально-волевой сферы, неравномерность отставания интеллекта с преимущ наруш развития речи. Отмеч патолог привыч действ(сосание одежды, пальцев, мастурбация), депривац депрессия, псевдоаутизм. Во всех возрст группах – поверх-ть общения, недост-ть развития высших эмоций – чувства жалости, сочувствия, вины+ низкая работосп-ть, растр памяти, внимания. Наруш формир личности: Дети, воспит вне семьи: недост-ть развития внутр плана личности(реже смеются, движения скованны и маловыразительны, бедн словарный запас). Наруш психич и интелл развития: в первые 6мес младенцы домов ребенка соматически и невролог здоровы, но потом: выявл задежка в развитии зрит и слух дифференцировок, навыков действий с предметами+ отстав пассивной и активной речи. Первые слова поздно – после 1,5-2лет. Характерна стереотипность в двиг сфере. На 3 году – отсутств каких-либо зачатков высших эмоций – радости, горя, сопереживания. В общен со взр – реакции захвата, протеста, отказа, немотивиров агрессии. Псих расстр: депрессивные состояния(«анаклитическая депрессия»): прогрессир потеря интереса к окруж миру, исчезн аппетита, сниж массы тела, замедл темпы разв. Различ 3 разновидности: вегетативную(неглуб сниж настроения в виде грусти, печали, особен мимики, плаксивость, нар сна, расстр питания = возвращен матери привод к редукции симптомов), соматизированную(экзема, нейродермит, БА, оттесн на 2 план депресс симптоматику. Течение тяж), регрессивно-апатическую(тяжесть расстр определ состоянием ступора: дети неподвижны, беззвучны, отрешен. Дети резко отстают в развитие). Разл 3 фазы поведения: 1. фаза протеста – реб зовет мать, плачет и мечется и на основе прошлого опыта полагает, что она б реагировать на его призывы. Отмеч протест и отказ. 2. ф истощения- реб примиряется с разлукой с матерью и перестает ее к себе призывать. 3. ф адаптации – реб приспосабл к жизни без матери и пытается привяз к кому-нить из ближайш ему взр. + для детей хар страхи = гиперчувст-ть к новизне, изменчивости окруж обстановки, появл нов людей, необычн игрушек, предъявлению нов стимулов – тактильн, голосовых, зрительн.

3. психосоматические расстройства пищевого поведения в раннем детском возрасте.

Выд 4 формы расстройств пищ поведения, преимущ связ с наруш детско-матерининских отношений: 1. регургитационное и «жевательное» расстройство. Критерии: - повторяющее отрыгавание, передевывание и повторное проглатывание пищи при отсутствовании патологии ЖКТ. – потеря в весе. Механизмы происхожд «жевательного» расстройства связ с влиянием факторов: - соматоневрологическ(пороки развит ЖКТ, невролог и инфекц з\б, перинатальная патология). – депривационных(избыток или недостаток внимания со стороны матери). – индивидуальн особенностей психического реагирования ребенка(усвоенная модель поведения, купирование эндорфинной недост-ти). 2. младенческая нервная анорексия. Расстройства свыше 3 мес. Критерии: активн или пассивный отказ от еды, избирательность в еде, недоедание. При активном отказе младенец внимательно следит за приближением рожка или ложки, что нередко приводит к опрокидыванию посуды с едой, выплевыванию пищи. При пассивном отказе – отказыв принимать участие в процессе кормления, показывая полное безразличие к приему пищи и не выражая интереса к бутылочке. Жевание и проглатывание замедленны. Пища задерж во рту больше 45мин. Избирательность в еде: например, некоторые дети отвергают пищу, им зеленый или красный цвет. Факторы: матери не различают подав знаков голода со стороны реб или наоборот – не замеч признаков насыщения и насильно продолжают кормить – сопротивление реб. По мере развития анорексии в системе мать-дитя отношения изменяются от диадической реципрокности к диадическому конфликту и далее к борьбе за контроль приема пищи, кот заканчив «сделкой» и материнским «невмешательством». Различ 3 варианта: а) дистимический- проявл выраж эмоц лабильностью во время кормления с преоблад дистимии. Наблюд плаксивость, раздражительность во вр еды. б)регургитационный. Немотивиров срыгивание. в) вариант активн(отворачивается отказ открывать рот) или пассивн(отвращ к возрастному рациону, отмеч необычн вкусовые предпочтения) отказа от еды 3. постоянное поедание несъедобных веществ. Младенцы чаще – краску, гипс, волосы, ворс с одежды, испражнения животн, свои, насекомые. При этом нет отвращения к пищи. = следствие недост заботы или тайком от взр(как правило воспит в конфликтн семьях). Явл преходящ расстройств. при адекв терапии – нормализ. 4. пищев недоразвитие. = гипотрофия. Принципы терапии: 1. обучение матери правильному распознаванию знаков голода, кот подает ей реб с первых мес жизни. 2. коррекция представлений матери и нутритивных потребностях реб. 3. коррекция представл матери о способах воздействия на младенца 4.формирование у реб навыков рацонального питания. 5. использование комплекса психотерапевтич воздействия с медикаментоз леч.

4. нарушение сна в раннем детском возрасте.

Этиология: психотравмир ф-р+ наследственно обусловлен особ-ти темперамента детей, связыв в индивид харак-ах нервно-псих реагирования детей, в т.ч. индивид сформированных закономерностях процессов засыпания, пробуждения, глубины и длительности сна. + церебрально-органич нед-ть перинатального генеза(патология беременности и родов в анамнезе – гипоксия, токсикоз, внутриутробн инфекц и др). Классиф: по этиологии: - первичные(инсомния, хр гиперсомния, нарколепсия). – вторичн = проявл др з/б(шизофрен, МДС, невроз). По клинике диссомнии дел на группы: 1. расстройства собственно процессов сна и пробуждения. 2. чрезмерная сонливость. 3. наруш цикла сон-бодрствование. К диссомниям относ: 1. гиперсомния – повышенная сонливость, связ преимущ-но с внутр причинами. 2. инсомния – бессонница, связан преимущ с внешними причинами. 3. расстройства, связ с наруш циркадных ритмов сна. К парасомниям относ: 1. расстройства пробуждения. 2. расстр, возник при переходе от сна к бодроствованию. 3. парасомнии, возник в фазепарадоксального сна. 4. смешанные расстройства. Клиника: протодиссомния характ труднзасыпания вечером(более 20мин), ночн пробужден, ночные страхи, возник ч\з 60-120мин после засыпан. Гиперсомния, отмеч в дневное время, обычно встреч у детей, испыт недостаток внимания. Расстройства, связ с наруш в цикле сон-бодрствование проявл поздним засыпанием и затрудненным утрен пробуждением. При этом нет наруш глубины сна, не просыпаются ночью. Терапия: психотерапевтич возд+ медикаментозн. Психотерапия – воздействие на систему мать-дитя в целом. Объясн матери основн положения для формиров адекват режима сна: 1. соблюд определ посл-ти мероприятий при укладывании спать(ритуал)= купание перед сном, чтение книги, пение колыбельной. 2. для младенцев необход укачивание. 3. пение колыбельной. 4. исключ повышен активности реб перед сном. 5. установление режима сна, предусматр утреннее пробуждение в одно и то же время. 6. разумное отношение к дневному сну не обязат длит дневной сон днем. 7. при пробуждении реб ночью не следует подходить к кроватке и брать его на руки.

5. Последствия перинатальной наркозависимости.

Помимо прям возд на орг буд матери, употреб наркот влияет на исх берем, разв и рост плода, сост новорож в перв часы и дни жизни, а также на все послед этапы псих и физ разв ребен. Послед внутриутр возд наркот в-в на плод завис от: вида употребл нарк, способа его употреб, формы его употреб (эпизодическое, период, пост), дозы нарк в-ва, периода беремен, в теч кот имело место употреб нарк. Аспекты наркотизац бер: возд нарк на орг женщ и на процессы теч берем и родов; влиян нарк на рост и разв плода; влиян внутриутр наркотиз на сост ребенка после рожд, его жизнеспособ и адаптацию к внеутроб жизни. Особое знач для прогноза детей, подвергшися перинат возд нарк, имеют дальн услов жизни и восп ребенка, качес его отнош с ближ взр окруж. Независ от кол-ва и вида употреб женщ во время беремен наркотиков страд кач-во детско-материн привязан. Отдал последст героин анте- и перинатальной наркозавис: 1) задержк псих разв и 2) психич нар. Задерж разв носит парциальный хар-р. Выявл избир наруш след псих f: 1) тонкая моторика; 2) коорд движ; 3) общий мыш тонус; 4) вним; 5) экспрессивная речь; 6) эмоц уравновеш, способн контролир свои аффективные реак; 7) привязан к близк взр. У детей, испытавших на себе внутриутр возд опиатов, отсут характерный для последс алког синдр плода грубый интеллект дефект. В невролог статусе у детей, подвергшихся внутриутроб возд опиатов, часто выявл легкие призн очаг симптом: косоглаз, нистагм, пониж мыш тонус, сниж такт чуствит. Антропометр низкие размеры окруж головы. У детей отмеч различной степени выраженности церебрастенич расстройств, синдр деф вним, неврозопод наруш и др. При тяж случаях возникнов инфантильн психоорганич синдр. В основ психич наруш укладыв в клин картину синдр деф вним (гиперкинет синдрома). Хар неустойч и отвлек акт вним, невозможн его длит и полноцен сосредот. В повед детей отчетливо преоблад повыш актив, импульсивн. Плохо развиты навыки одеван, обуван, рисован, речев артикуляц. В ран возрасте признаки невропатии. Клин проявл невропатии гипервозбудим и невозможност самостоят успок. На первом году жизни у детей отмеч гиперчувствит к любым внешн возд — громк звукам, освещ, измен полож тела. Дети излишне чувств к изм устоявш режима кормл, сна, бодрств. На 2–3 году жизни может наблюдаться повыш впечатлит по отнош ко всему новому. Двиг расстр проявл хаотичной активн, двиг расторможен, суетлив, неусидчив. Среди соматовегетат нар отмеч расстр сна, наруш пищ повед, сосуд дистония, колеб темпер тела, склон к потлив, экссудативно-катарал проявл.