Шизофрения

1. Этиол и патог. Концепции шиз, соотнош экзог и сред факторов в ее происх у детей и подростков; осн симп шизоф. Шизоф — хрон псих забол, в основе кот лежит наследств предрасполож. Забол начин преимущ в молод возрасте, хар-ся многообр клин симптомат с продуктивн и негативн синдр, тенденц к прогредиентности теч и часто привод к стойким наруш соц адаптации и трудоспособн. Расстр, свойств шизофр, поражают фундамент функц, кот придают человеку чувство своей индивид, неповторимости и целенаправл. Забол, подобн шизофр, по-разному описывал и называлось на протяж многих лет. Так, Фальре в 1854 г. называл его Folie circulaire. Геккер в 1871 г. называл его Hebephrenia, Кальбаум в 1874 г. описал кататонию (catatonia —расстр двигат сферы). Маньян описывая Помешательст наследств девиантов с бредовыми расстр, употреблял термин Paranoia. Крепелин (Kraepelin) в 1896 г. объединил различ концепции воедино и назвал забол «юношеское слабоумие». Термин впервые был испол Бенедиктом Августином Морелем в 1851 г. для опис специфич заболев, начинающ в мол возрасте и привод к слабоумию. Крепелин выд 4 формы: простую, параноидную, гебефреническую и кататоническую, в завис от домин клин проявл. Эуген Блейлер в 1908 г. Высказ несогласие с использ для обознач болезни термина «юноше слабоумие», поскол заболев не протекало по типу процесса, привод к деменции. Он первым испол термин «шизоф» (1911 г.), поскольку считал основн проявл болезни расщепл психики и предлож след диагн критерии: аффект уплощенный; ассоциации бедные, несвязные; амбивалентность; аутизм. Эти критери были названы «четыре А». Шизоф – эндоген заболев, экзоген фак-ры – как провоцир факторы, но не как причина, должна быть предраспол. Осн симпт – 1. аутизм (аутичес отгорожен +аутическ трансформ внутрен «Я» с разрушен прежнего «Я»; 2. нар эмоций – апатия. По начал м.б. друг проявл – неадекватн, амбивалентность, эмоц тупость; 3. абулия – патол безволие, отсутс желан и побужд к деятельн, неспособн выполн действ, необход кот осозн; неспособн принять волев решен. 4. атактическ мшлен – разорванное.

2. Основные клинические формы шизофрении; прогноз и лечение. Параноидная ф – встреч чаще, чем друг. Кардинальн признаки (аутизм,Ю наруш стройности мышлен, снижен и неадекватн эмоций) + бред. Прогредиентность заболев выраже в последоват смене паранойяльного (систематизирован интерпретативные бредовые идеи преследования без галлюц), параноидного (синдр психич автоматизма) и парафренного синдромов (бредов идеи величия на фоне эйфории или безразличн настроен). Типично постоян существован бреда и псевдогаллюц без заметн ремиссий. Нач в 25-40 лет. Эмоц дефект нараст постепенн и позвол больн длит сохран соц связи. Некот больн долго остают трудоспособн, сохран семью. При более ран начале – течет злокачествен. Гебефреническая ф – наибол злокачествен форма. Преоблад детскость и нелепое дурашлив возбужд. В настроен – пустая, непродуктивн эйфория, кривляние, неадекватн смех, сменяющ приступами негодования, агрес, бессмыслен разрушен. Речь быстро теряет последовательн, много повторов и неологизмов, сопровожд циничной бранью. Поведен – целенаправлен активность в сочет упрямства и негативизма. Нараст измен личности, падает активн, разруш эмоциональн связи, доминирует равнодуш и пассивность. Больн станов несостоятельн в решен простейших задач – треб постоян ухода. Заболев начин в подростков возр (13-15 лет) и течет без ремиссий. Кататонич форма – преоблад двигат растр. Кататонич ступор – больн длит сохран вычурную, неестестевен, часто неудобн позу, не чувст утомления, тонус мышц резко повышен. Восковая гибкость – больному можно придать позу. Растормажив примитивн рефлекс (хватательн, сосательн). Хаар-ен негативизм (отказ от выполнен инструкц или действ) и мутизм (полн отсут речи при налич способн понимать слова собеседника, команды). Обездвижен может сочет с импульсивн поступками и приступами нецеленоправлен, часто стереотипного кататонич возбужден. Друг сим-мы кататонии – копиров движен, мимики, высказыв собеседн, манерность, вычурность движен и мимики, пассивн подчиняемость. Кататонич сим-мы могут сопровожд помрачнен сознан или возник на фоне ясного сознан. Люцидная кататония – злокач течен. Начин в юношеск возр, течет непрерывно и сопровожд быстр измен в личности, ранней инвалидизац. Простая форма проявл негативн симптомат. В нач наблюд отказ от учебы и работы, склон к бродяжничест, разрыв отношен с семьей и сверстниками. Дальше больн станов безучастными к происход вокруг, холодн, эгоистичн; теряют накоплен запас знаний. Начало в подростк и юшонеск возр, безремиссион течен, быстрое прогрессиров и ран инвалидиз. Циркулярн форма – хар-ся преоблад эмоцион расстр + медленно прогрессир дефект в эмоцион сфере. Прог благопр. Сенестопатич-ипохондрич ф – сенестопатии и ипохондрич идеи. Леч: при преоблад галлюцин – нейролептики (галоперидол, аминазин, трифтазин), при кататонии – этаперазин, мажептил. Можно использ нейролептики пролонгир действ – модитен-депо, галоперидол-каноат. + антипаркинсонич ср-ва – циклодон, акинетон. При преоблад явл депрес – амитриптилин, метилпрамин. Использ инсулиншоковую и электросуд тер. + социально-трудовая реабилитация.

4. Типы течения и исход шизофрении у подростков и взрослых. Непрерывн тип – хар-ся отсут ремиссий. Психотич симтоматика никогда не исчез. Наиб злокач формы сопровожд ранним нач и быстр формиров апатико-абулич синдр (душевн опустошенность; псих и физ адинамия; безучастность к себе и окруж). При поздн нач и преоблад бреда (параноидная шизофрения) прогноз более благоприят; больн дольше удержив в социкме. Приступообразно-прогредиентный тип (шубообразный) – отлич налич ремиссий. Бредов симптомат возник остро. Этому предшеств упорн бессонниц, тревога, страх сойти с ума. Бред чаще несистематизир, чувственный, сопровожд выражен растерянностью, тревог, возбужден. Остр приступ продолж 6-8 мес и заверш редукцией бредов симптомат и появл критики к перенес психозу. От приступа к приступу происход нарастан дефекта личн, привод к инвалидиз. Периодический (рекуррентный) тип – наибол благоприятн. Могут наблюд длит промежутки без продуктивн симптомат и с миним измен личности. Приступы возник наиб остро, симтомат насыщена, на высоте приступа м.б. помрачен сознан. Дефект личн не достиг степени эмоциональн тупости. У части больн м.б. 1 или 2 приступа за всю жизнь.

5. Подростковая шизофрения, особенности её клиники и течения.

Гебефреническая или юношеская форма шизоф Хар медл теч шизофрении, наблюд в старшем школьном и юношеском возрасте. Заболев начин исподволь, с появл жалоб на рассеян, острую голов боль и бессон. После начала таких жалоб могут пройти месяцы и даже годы, поэтому окруж больного люди часто не могут устан время нач болезни. Ведущ призн заболев явл дурашлив с немотивирован весельем и двига возбужд. Постоян симпт этой формы болезни явл нелеп весел с манерностью, черты дурашлив, одни и те же нелеп выходки, склонность с чудачеств гримасничанью и кривлянью. При этой форме также нередко наблюд галлюцин и бредов идеи, кот обычно носят отрывочн и изменч хар-р, и придум как бы с целью повеселить собеседн. В одних случаях измен психики неглуб, трудоспособн больного сохран, но явл чрезвычайно пониж. В большинстве случаев исход бол явл слабоумие с хар дурашливостью. Простая форма шизофрении Начин в люб возр, но чаще встреч в дет годы и реже – в юношеские. Ведущ призн болезни явл прогрессир утрата интересов, нараст вялость, эмоцион безразличие, замкнутость и сниж показателей, связ с интел. Эпизодич возник галлюц и параноидн состояние, сопровожд злобной агрессивн по отнош к родным и близк людям, кот обычно настойч требуют, чтобы ребенок посещал школу. Теч заболев может быть различ, но чем моложе возраст, в кот нач шизофренич процесс, тем более значит интеллект ущерб будет нанесен. В лучшем случае больной приспосаблив к несложн трудов процессам, пользуясь репутац неполноцен. В больши случаев болезнь прогрес, приводя к оскудению психики, апатичес слабоумию. Привитая форма шизофрении Наблюд у дет и подр, кот в прошл перенес какое-либо органич пораж гол мозга, вызвавш задержку в психич развитии, преимущ олигофрению. До начала заболев для личн ребенка хар были след особен: капризн упрямство, замкнут, взрывы раздражит, перенесен заболев необъясн этиолог, диатез, интоксик, ЧМТ и т.д. Т.о., шизофр привив уже на биологич изменен почву, что значит усложн теч патологич процесса и приводит, особенно при возникнов заболев в ран дет возрасте, к останов в умствен развит.

6. Синдром раннего детского аутизма и детская шизофрения, их дифференциальная диагностика. Ранний дет аутизм – у мальчик в 3-5 раз чаще сем у девоч. Диагностир в возр 2-5 лет, когда формир навыки соц общения. Клин – замкнутость, стремлен у одиноч, сложн в эмоц общен с окруж, неадекватн использ жестов, интонации, мимики при выражен эмоц, отклон в развит речи со склон к повторам, эхолалии, неправ употребл местоимен, монотон повторен шума и слов, снижен спонтан активности, манерность. Все это сочет с прекрасн механич памятью и навязчивым желан поддержив все в неизмен виде, страхом перед измен, предпочтен общен с предметами, а не с людьми. Опасность – склонность к самоповрежден. В школьн возр + эпилептич припадки. Дет шизофрен – преоблад негативн симптомат. Преоблад растр двигат сферы и поведен: кататонич ступор и возбужден, расторможен влечен или пассивн и равнодуш. Монотонный хар-р игр. Диф диагн - дети с аутизмом, как правило, не проявл расстр мышлен с бредом и галлюц. Детс шизофр обычно начин после периода относ норм развития. Также имеется наслед отягощен шизофр.

7. Шизоформные состояния органического генеза и ранняя детская шизофрения прогноз. Шизоформные состоян (галлюцинаторно-бредовый психоз) обычно возник много лет спустя после травмы - в средн возр (после 40 лет). Галлюц-бред психозу часто предш приступы сумеречн, делир или онейроидного помрач сознания с интенсивн вербал галлюц и бредом. Реже нач прист прот в форме острого чувствен бреда с вербал галлюц. В послед приступах в клин картине преобл синдром вербальн галлюциноза и галлюцинат бред. Психич автоматизмы могут проявля слух псевдогаллюц, симптомом открытости. В большей части случаев психозы протек приступообр с постепен упрощ клин картины, в первую очередь в связи с редукцией или ослабл бредового и аффектив компонентов, а также уменьш интенсивн галлюциноза. Приступы укорачиваются. Прогноз неблагоприятн – м.б. слабоумие. Ранняя дет шизофрен. У дет отмеч приступы тревожного плача, общ беспок с наруш сна в ночн время и послед плаксив в дневн время; сниж аппетит, дети начин отказыв от грудного кормления; можно отметить двигат пассив либо чрезмер возбуд, плох разв мотор. Парадокс реакц: полн отсут реакц на грубый для ребенка дискомф – мокр пелен, одиноч, громк шум – и налич чрезмер реакц неудовол на прикосн, купан, ласку, тих звуки. Отмеч особое гипомимическое выраж лица ребенка с отсутст “ищущего” вгляда, задержки предреч развития при норм слухе, бедн и невыразит звукопроизн, отсут инициат поведения, выраж в стремл привлечь к себе вним близ улыбкой, голосом, движ; позднее – в стремл привлечь к себе вним взросл к игрушкам, вступить с ним в игров или дел контакт. В дошкол период разв ребенка наблюд: дефицит активн в отнош быт правил, а также правил взаимоотнош; деф общ, при кот страд в разв формы активн речи (спонтан, выразител, артикуляция), а отсюда страдает и коммуник функ речи, обращ речь; усвоен языка (пассивная речь) развив нормально; дети реже жалуют. На фоне соответств возрасту или опереж интеллект и речев развития отмеч недост разв практич навыков, плох адаптация к нов условиям, черты необычн и чудаковат в повед, речи и мышлении. Вед деят в этом возрасте – игра. Игры у детей индивид и своеобр, др дети не могут приним в них участие. В период младш школ возраста у детей отмечается: выс уровень разв обобщ по формал признакам (плащ и ночь могут обобщ на том основан, что они могут быть длин); формал сохран интеллекта, склонность к схематизму, формально-отвлеченному мышлению; отстав в приобрет, усвоении и обобщ опыта, кот несет общение.