Маниакально-депрессивный психоз

1. Этиопатогенез; типы течения МДП: показания для срочной госпитализации больных МДП. Этиолог во мног ост неясной. Наиб убедит явл данные генетич исслед. Генеалогическ данн показыв определ родство монополярн и биполярн вариант заболев. Прим у ½ больн биполярн психозом один из род также болен МДП, чаще монополярн. В некотор семьях удалось идентифицир специфич ген в коротком плече 11 хромосом, налич кот связыв с биполярн психозом. В нач 20 века бол интерес вызвали исслед Кречмера, обнаруживш определен связь м/у личностны особенност больных МДП, их телосложен и общ соматофизиологич конституц, но эта теория получила лишь частичн подтвержден. Наиб изучен звеном патоген явл представлен о роли дефиц моноаминов (норадрен и серотонина) или измен чувстчительн моноаминовых рец-ов. Существ антидепрессивн ср-ва увеличив возд на постсинаптическ нарадреналинов и серотонинов рецепторы путем блокады обратного захвата моноамин или предотвращен их окислен моноаминооксидазой, что может привод к регулярн снижению числа β-адренорец и некотор типов серотонин рец-ов. На участие гипоталамуса в формиров приступов депрессии указыв дексаметазонов тест – он явл положит у половин депрессивн больн, и его показат коррелир с тяжест депресс. При сомнографии у 2/3 больн зарегистриров более быстр наступлен фазы коротк сна, увеличен ее продолжит. Типы течен: 1. классич (биполярный) – примерн одинаков кол-во маниак и депрессивн фаз, кот смен др друга и имеются интермиссии (светл промежутки); 2. монополярн – хар-ся периодич возникнов одной фазы: а) депрессивный (чаще), б) маниакальн; 3. неблагоприятн (контитунальный) – когда сниж кол-во светл промежутк и фазы смен др друга. Показан к госпитал: суицидал тенденц, чувств вины, морал неполноцен, склонн к диссимуляции (утаиван болез или отдел ее призн); в сост мании, сочетающ с гневливостью, психопатоподобн повед, алкогольн эксцессами, склонн к дромомании (побег из дома); приступ МДП служит почти абсол показ к госпитал, особенно при суицид тенденциях, резких колебан сост, нараст депрес, неблагополуч соматис сост.

2. Маниакальная фаза МДП, клиника, атипичные проявления, сомато-вегетативные расстройства. Хар-ся триадой - повыш настр, ускорен мышл и ускор ре­чев и двигат активн. Клиник: деятельная радость, актив-ть, заинтересован во всем, инициативность, быстрое скачущ мышление, повышен отвлекаемость, стремление помогать окружеющ, усилен всех влечений: повыш аппетит, гиперсексуальнос, чрезмерн общительность, сниж потребн во сне. Больн безумно тратят деньги, вступ в случ сексуальн связи, ссорятся с сотрудн и внезапно увольняются с работы, злоупотребл алкоголем. Сами больн редко осозн нелепость и хаотичн своих поступк, считают себя абсолютн здоров, испыт бодрость, пилив сил. При сильновыражен маниак синдр речь станов малопонятн («словесная окрошка»). Больн иногда тер голос, но продолж высказыв свои идеи. Отмеч нестойк идеи величия (сверценные или даже бредовые). В сост мании больн как правило благожелательн и недопуск опасн действ. Атипичн проявл – гневливая мания – повыш активн сочет с раздражительн, взрывчатостью и агрессивностью. Соматовегетативн рас-ва: сухость слизистых, тахикардия, запоры, повышение аппетита, снижение массы тела, аменорея, нарушения сна.

3. Различие этиологии и клиники при депрессивной фазе МДП, реактивной и инволюционной депрессиях; лечение депрессий. Хар-ся триадой – сниж настр, замедл мышл и замедл речедвигател актив. Клиника депрессивной фазы: проявл глубок аффектом тоски и речедвигательн заторможен. Тоска ощущ как физич чувство тяжести за грудин, подавление всех влечен (анорексия, подавлен либидо, отсут материнск чувства), больные упорно высказыв идеи самообвин, критика снижена. Пессимизм и чувст безнадежност заставляя больных искать способ поконч с собой. Соматовегет расс-ва - тахикард, ​расшир зрачков, наклон к запорам Реактивн депрессия – ее возникн и клинич проявл тесно связан с тяжел психич травм, обычно ситуац, значимой для пациента эмоциональн утраты (смерть близк, развод или разрыв с партнером, увольнен, коммерческ крах, переезд и пр.). Глубин реакт депресс м.б. различн, однако соматич компонент депресс и двигат заторможен выражены обычно слабее, чем при МДП, суточн колебвн настр не хар-ны. Возм возникнов психогенных галлюц (больн слыш голос умерш, его шаги). Продолж депресс различна (не более 2-3 мес). Повторн сезон приступы не хар-ны. Инволюционная депрессия – начин в возр 45-55 лет. Отличит черта – преоблад тревожного возбужд. Нередко возник бредовые идеи, часто нигилистический ипохондрическ бред (Котара), возможно возникнов истериформан реакц (причитание, плач, крик, назойливость). В отлич от МДП сост больн в значительн мере зависит от окруж среды. Госпитализ больн привод к обосрет заболев, росту растерянности и возбужден. Природа дааного психозя не ясна. Часто началу предшеств психотравма или тяжел соматич заболев. Предполаг налич органич пораж ЦНС (церебральн атеросклероз). Лечение депрессий: при депресс – антидепрессанты. Начин с трициклических – при тревоге – амитриптилин, при выражен заторможен – мелипрамил. После 40 лет примен ингибиторы обратн захвата серотонина (флюоксетин, флувоксамин) и четырехциклич (пиразидол, инказан). При неэффект использ антидеперссанты с литием или карбамазепином. Использ депривацию сна и метод внезапной отмены лекарств. Терапии антидепрессант – продолжит, т.к действ наступ ч/з 2-3 нед. Отмена постепен. При эндогенн депрес примен электросудорожн терапию. Показ: депрессии, резистентные к психофартерапии + заболев с высок риском суицида. При мании: нейролептики из группы бутирофенов (галоперидо) или литий. При биполярном психозе в период интермиссии литий.

4. Особенности клиники и течения МДП у детей и подростков. У детей (до 10 лет) приступы встреч редко, а распозн еще реже. Депрессивн сост сопровожд вялостью, медлительн, пассивн с симпт физ неблагополуч. Дети стан малоразговорч, медлит, однообразн. В играх они пасивн, рассеяны. Их не радуют игруш, книги, картин. Дети выгляд устал и нездор. Язык обложен, лицо осунувш. Они жалуются на слаб, боли в животе, голове, ногах. Сниж успеваем. Общен с детьми затрудн, что еще больше усугубляет подавлен. Ухудш аппетит, наруш сон. В «светл промеж» дети выгл здоров. Маниак сост у детей не менее трудны для распознав. Их симпт как бы накладыв на норм проявл дет психики и поведение. Подвижность станов трудноуправляемой. Потребн в играх резко возрастает. Ребен не знает передышки, успокоить его невозможно. Он одноврем может быть и зачинателем, и дезорганизатором коллективных игр. Повыш инициативн, дерзость в обращ сочетаются с ослаблен способн соразмерять свои поступки, останавливаться, ждать. Такие особен повед и отсутст признаков усталости, а также контраст с обычн повед ребенка позвол диагностир маниак сост. МДП в подростковом и юношеском возрасте. В клин картине депрес и маниак состояний наблюд все основ хар симптомы. Внеш проявл депрес состояния (затормож мотор и речи, сниж инициативы, пассивн, утрата живости реакц и т.д.) сопровожд более или менее дифференциров чувством тоски, скуки, апатии, тревоги, умствен притупления, забывчив. Часты ипохондр высказ. В подростк возр наблюд и депрес с бредом, синдромально достаточно отчетливые. Часто возник суицид мысли, возможны суицид попытки. Маниак сост в пубер возрасте отлич выраж расторможен и развязн, наивностью, нереалистичн разнообр стремлений и действий. Ночами больн не спят, пишут стихи, планы пьес и романов, научн трактаты, днем посеща кружки, музеи, лекц; легко знаком, вступ в новые компании; ощущают словно второе рождение.