Техника ручного обследования стенок полости матки

Выполняется в раннем послеродовом периоде с целью повышения тонуса матки, остановки кровотечения,удаления остатков последа,определения целостности матки.

Дезинфицируют руки оператора и операционное поле (вульвы,лобка,внутренняя поверхность бедер и промежность).

Наркоз.Левой рукой врач раздвигает половые губы,кисть правой руки,сложенной в виде конуса,вводит вовлагалище,а затем в матку.Левая рука врача укладывается через пеленку на живот женщины и фиксирует матку,в то время как внутренняя рука обследует полость матки.Остатки плаценты отделяют пилящими движениями ребра ладони и удаляют рукой,причем повторное введение руки в матку недопустимо.

В случае обнаружения разрыва матки руку выводят-лапаротомия

2. Неотложная помощь при ювенильном кровотечении.

При этом нарушается ритм секреции гормонов яичника, наблюдаются пролонгированное созревание фолликула, длительная секреция эстрогенов, приводящая к гиперплазии эндометрия. Овуляции не происходит, желтое тело не образуется, поэтому не увеличивается секреция прогестерона — гормона, вызывающего секреторную трансформацию эндометрия. Полное отторжение эндометрия возможно только после того,как произойдет его секретор трансформация
КЛИНИКА После задержки очередной менструации на 2—6 нед появляется более или менее обильное кровотечение, которое может продолжаться довольно долго, в некоторых случаях несколько месяцев, с периодическими уменьшениями интенсивности выделений. Общее состояние девочки зависит от величины кровопотери и степени анеми-зации.
ДИАГНОЗ Основывается на данных анамнеза и осмотра. Для исключения органической природы кровотечения проводится ультразвуковое сканирование матки и яичников. Обязательно уточнение состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови, так как снижение числа тромбоцитов или их функции может способствовать переходу в кровотечение обычной менструации.
ЛЕЧЕНИЕ. Состоит из двух этапов. Первый — достижение гемостаза, борьба с анемией. Гемостаз может быть достигнут только путем удаления остатков эндометрия из матки или закрытия кровоточащих участков новыми слоями эндометрия. Обильное, опасное для жизни кровотечение, выраженная анемия, полип эндометрия являются показаниями к выскабливанию матки с помощью специальных детских влагалищных зеркал с освещением, не нарушающих целостность девственной плевы. Во всех остальных случаях проводят консервативную терапию, усиливающую сократительную деятельность матки (окситоцин, препараты спорыньи, котарнина хлорид и т. п.) или способствующую эпителизации эндометрия (гормональный гемостаз эстрогенами или их комбинацией.с гестагенами). В настоящее время отдают предпочтение гемостазу комбинированными препаратами (бисекурин, ноновлон и т. п.), назначаемыми по 1 таблетке 2—4 раза в день в течение 3 дней, т. е. до прекращения кровотечения. Затем дозу постепенно снижают до 1 таблетки в день (поддерживающая доза) и лечение продолжают еще 6-20 дней в зависимости от степени анемии и сроков очередной менструации. Через 1—2 дня после прекращения терапии эндометрий отторгается.
Одновременно с гемостатическими мероприятиями проводят лечение анемии.