Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Механизмы компенсации:
1) Срочные:
Наиболее полезен гетерометрический механизм - меньше потребляется О2, меньше расходуется энергии.
При гомеометрическом механизме сокращается период диастолы - период восстановления миокарда. Участвует внутрисердечная нервная система.
2) Долговременные (компенсаторная гиперфункция сердца)
При физиологической гиперфункции прирост мышечной массы сердца идет параллельно с ростом мышечной массы скелетной мускулатуры.
При компенсаторной гиперфункции сердца увеличение массы миокарда идет независимо от роста мышечной массы.
Вид гемоди-намической перегрузки/или повреждение | Механизм срочной интракарди-альной компенсации | Исход ремоде-лирования (долговременной интракардиальной компенсации) | На рушение гемодинамики | Клинические проявления |
I. Перегрузка объемом | Гетерометриче- ский (закон Франка-Старлийга) | Дилатация | Систолическая дисфункция | Синдром малого выброса |
2. Перегрузка давлением (сопротивлением) | Гомеометриче- ский (закон Анрепа | Гипертрофия | Диастоличес- ская дисфункция | Синдром застоя на путях притока в ослабленный отдел сердца |
3. Повреждение миокарда | Заместительный склероз (?) | Фиброз и кардиосклероз (с гипертрофией и/или дилатацией) | Сочетание сиситолической и диастолической дисфункции | Сочетание обоих синдромов |
121. Понятие о ремоделировании миокарда. Исходы ремоделирования миокарда при перегрузке и повреждении миокарда. Гипертрофия миокарда, причины и механизмы её развития. Функциональные и обменные особенности гипертрофированного миокарда.
Ремоделирование миокарда – перестройка стр-ры миокарда в ответ на гемодинамическую перегрузку или утрату части функционирующего миокарда
1. при ↑ нагрузки возникает гипертрофия стенки полости →
2. утолщение стенки ведёт к ↓ объёма полости с развитием диастолической дисфункции (недостаточное расслабление до должного объёма)→
3. данные изменения приводят к гибели кардиомиоцитов, фиброзу и кардиосклерозу с развитием дилатации стенки полости
4. тонкая стенка не может сократиться до должного уровня (систолическая дисфункция)
Основные особенности гипертрофированного миокарда:
1. нарушение регуляции гипертрофированного сердца (отставание роста рецепторов и др нервных окончаний от роста миокарда)
2. ↓ сосудистой обеспеченности миокарда (отставание роста мелких сосудов от роста мышечных кл-к)
3. развитие относительной коронарной недостаточности
4. ↑ массы кардиомиоцитов по сравнению с их поверхностью. Причина – относительный недостаток ферментов, субстратов-белков
5. ↓ уровня энергообеспечения кл-к миокарда (отставание ↑ кол-ва митохондрий от роста массы миофибрилл)
6. ↓ сократительной способности миокарда
122. Компенсаторная гиперфункция сердца, стадии ее развития. Механизмы развития декомпенсации гипертрофированного миокарда.
Компенсаторная гиперфункция сердца -↑ работы сердца при длительном воздействии перегрузки.
Стадии:
1. Аварийная стадия - кратковременная, патологические реакции преобладают над компенсаторными.
Характеризуется ↑ нагрузки на сердце, ↓ гликогена в миокарде, ↓ креатинфосфата, ↓ внутриклеточного K и ↑Na, распад гликогена и накопление лактата, гликолиз, активируется анаэробный синтез АТФ, активируется анаэробный ресинтез АТФ, растет масса миофибрилл, растет потребление кислорода, ↑ нагрузки на единицу мышечной массы сердца - ↑ интенсивности функционирования стр-р (ИФС); активация генетического аппарата, ↑ синтеза нукл к-т и белка с нарастанием кол-ва митохондрий → гипертрофия миокарда в течение нескольких недель.
Клинически - острая недостаточность сердца
2. Стадия завершившейся гипертрофии и относительно устойчивой гиперфункции.
Процесс гипертрофии завершён, масса миокарда ↑ и уже не растёт, ИФС нормализована, нормальная активность генетического аппарата, гемодинамика компенсирована.
В эту стадию компенсаторные реакции преобладают.
Клинически - нормализация гемодинамики.
3. Стадия постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза.
Развивается при прогрессировании процесса с ↑ нагрузки на сердце. Развивается комплекс изнашивания гипертрофированного сердца. Избирательная гибель кардиомиоцитов с замещением их соед тканью. Основная причина комплекса изнашивания – рост митохондрий отстаёт от миофибрилл и часть миокарда остаётся энергетически необеспеченной; энергии не хватает и возникает истощение.
Клинически: недостаточность сердца и кровообращения.
Общие черты внутрисердечной гемодинамики при серд недостаточности:
Дата публикования: 2015-02-03; Прочитано: 8464 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!