Осложненные повреждения позвоночника повреждения спинного мозга (спинальная травма)

Известны несколько периодов течения спинальной травмы. / период - начальный (2-3 сут). Наблюдается клиника спинального шока -полное нарушение проводимости спинного мозга при полном анатомическом перерыве, а также при ушибе или отеке спинного мозга. При восходящем отеке шейного отдела спинного мозга может произойти остановка дыхания и сердца.

// период - ранний (до 2 нед). Происходит восстановление проводимости спинного мозга при сохранении его анатомических структур. Присоединяются гнойно-септические осложнения (пневмония, цистит, пролежни).

/// период - промежуточный (1-3 мес). Явления спинального шока полностью исчезают, гнойно-септические осложнения (восходящая уроинфекция, пневмония, сепсис) угрожают жизни пациента. IV период — поздний (до 1 г). Формируется костная мозоль в области перелома (может внедряться в просвет спинномозгового канала, сдавливать спинной мозг и его корешки), стабилизируется неврологический статус.

1. При полном нарушении функций спинного мозга развиваются:

вялый паралич конечностей: при повреждении шейного отдела, тетраплегия, при повреждении грудного и поясничного - нижняя параплегия;

симметричное отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности с уровня повреждения позвоночника;

- отсутствие всяких рефлексов;

- паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки;

- эрекция полового члена длительностью от нескольких часов до нескольких
дней при повреждении шейного отдела спинного мозга, в то время как при
повреждении грудного и поясничного отделов эрекция не наблюдается.

2. При частичном нарушении функций спинного мозга развиваются:

- ограничение движений от видимого сокращения отдельных групп мышц, до активных движений с преодолением некоторого сопротивления;

- частичное выпадение рефлексов;

- выпадение некоторых видов чувствительности;

- при неполном повреждении спинного мозга выявляется произвольное
сокращение сфинктера.

рис.11-4 РАЗЛИЧНЫЕ ТИПЫ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНКОВ И ДЕФОРМАЦИЙ СПИННОГО МОЗГА:

А- перелом в виде «слезы» с подвывихом сустава; Б - перелом суставного отростка с дислокацией тела позвонка; В - оскольчатый перелом; Г - компрессионный перелом тела позвонка; Д - оскольчатый перелом тела и дуги; Е - раздробленный перелом с разрывом спинного мозга