Лечение алкоrольноrо делирия

­ 1. Инфузионная терапия, лрименяемая с целью детоксикациИ, в объеме IO­20 мл/кr под контролем центральноrо венозноrо давления, водно­электролитноrо баланса, КОС и диуреза. Лекарственные cpeд­ства: физиолоrический раствор, 5% раствор rлюкозы, трисоль, ХЛОСОJlЬ, тиосульфат натрия, калия, маrния аспараrинат, раствор Ринrера BHY­ тривенно калельно, кальция хлорид внутривенно, 5% раствор уни­тиола ­ 5­ 10 мл в/м. Деrидратирующие средства: лазиКС, маrния сульфат (lO­20 мл 25% раствора внутривенно, маннитол BHY­ тривенно, фуросемид внyrримышечно, триампур BHyrpb.

­2. Немедикаментозная детоксикаuия: очистительная клизма, энте­росорбенты, rБО.

3. Витамины: тиамин, пиридоксин, uианкобаламин, аскорбиновая, никотиновая, тиоктовая и фолиевая кислоты.

4. Транквилизаторы и снотворные: феназепам, реланиум, фенобар­битал, реладорм, тиопентал натрия внутривенно; при выраженном воз­буждении ­ в сочетании с бутирофеноновыми нейролептиками (rало­перидол, дроперидол).

5. Антиконвульсанты: карбамазепин (финлепсин), вальпроевая кислота (вальпроат натрия, депакин), ламиктал. (ламотриджин).

6. rепатопротекторы: эспа­липон (а-липоевая кислота), rептрал.

7. Ноотропы: 1O­20 мл 20% раствора пирапетама внутривенно.

8. rлюкокортикоиды: rидрокортизон, преднизолон внутривенно или внутримышечно.

9. Мембранный плазмаферез в сочетании с плазмасорбцией. Про­водится] раз в сутки, в течение 3­4 дней. Объем удаляемой плазмы ­ 5­]0% ОЦП, при возвращении очищенной плазмы больному объем перфузии состамяет 0,5­ 1 ОЦК.

10. Специфическая терапия. В ряде случаев, особенно если делирий протекает с выраженными соматическими расстройствами, показано назначение больному 30­40 мл 70% раствора этиловorо спирта внутрь (в разведении водой до 100 мл) или в/в в 400 мл физиолоrиче­ cKoro раствора или 5% раствора rлюкозы. Критерии эффективности терапии ­ восстановление сознания, уменьшение психотических, соматоневролоrических и веrетативных расстройств,

­ ­Острые отравления наркотиками rpyппbI опия

­Клиническая картина отравления. К основным проявлениям инток­сикации наркотиками опийной rpуппы (в том числе и наркотическими анальrетиками) является уrнетение функции большинства отделов цнс (ИСЮIючением являются rлазодвиrательный и некоторые Bereтa­тивные центры), высвобождение rистамина в тканях и понижение оки­ слительных процессов. Нарушение дыхания ­ ведущий симптом, определяющий тяжесТЬ интоксикации и возникновение друrих проявлений. Редкое дыхание может сменяться периодами апноэ. Одновременно уменьшается и rлу-бина дыхания, что приводит к rипоксемии, rипоксии и даже к aHoK­ сии. Одной из причин уrнетения дыхания является понижение чув­ ствительности сосудистых рецепторов и дыхательноrо центра к уrлеки­слоте, в результате ее концентраuия в крови возрастает и развиваеТСЯ дыхательный ацидоз. Повышение концентрации уrлекислоты в кровИ приводит К расширению мозrовых сосудов, повышению их прониllа­ емости и росту внутричерепноrо давления, а в тяжелых случаях ­ к отеку и к вклинению мозrа. Нарушения дыхания усиливаются, если у больноrо вследствие высвобождения повышенноrо количества rиста­мина происходит спазм бронхов и повышается бронхиальная секреция. При длительной rипоксии к дыхательному присоединяется метаболи­ческий ацидоз. Нарушается электролитный баланс, развивается отек леrких и мозrа, появляются признаки энцефалопатии, судороrи в paH­ние и паралич ­ в поздние сроки интоксикации. Судороrи MOryт быть локальными (миоклонии) или rенерализованными (клонико­тониче­ские), иноrда даже возможен опистотонус (чаще при отравлении rероИНОМ). Характерный симптом отравления морфином и ero аналоrами ­ резкое сужение зрачков (величиной с булавочную rоловку) ­ результат активации rлазодвиrательноrо центра. Утрачивается реакция зрачков на изменение освещения, однако при тяжелой rипоксии мозrа зрачки расширяются. При отравлении морфином возможна задержка мочеотделения из­ за спазма сфинктера мочевоrо пузыря и повышения секреции антидиу­ретическоrо гормона. Отмечается также задержка дефекации (следствие спазма rладкомышечных сфинктеров и уменьшения перистальтики). При отравлении препаратами, высвобождаюшими rистамин ­ наибо­лее мошный из них этилморфин (дионин), ­ возможны rиперемия и oдyr­ловатость лица, кожный зуд ­ (проявления «медиаторноrо» синдрома). Можно выделить 3 степени тяжести острых отравлений опиатами. Леrкая степень ­ стадия засыпания: больной доступен контакту, созна­ ние сохранено, несмотря на оrлушенность и сонливость. Невролоrиче­ские симптомы: миоз, снижение реакции зрачков на свет, птоз, нистаrм и нарушение конверreнции, rипотония мышц, снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия, снижение болевой чувствительности.

Средняя степень ­ стадия поверхностной комы: сознание yrHeTeHo,

положение больноrо пассивное, кожные покровы бледные. Ведущие симптомы: миоз до «точечных зрачков», реакция на свет резко пониже­ на или oTcyrcTByeT, отмечаются тризм жевательной мускулатуры, повы­тение мышечноrо тонуса по спастическому типу, иноrда судорожные

приступы. Тяжелое и крайне тяжелое отравление характеризуется миозом, rлубокой комой. Реакция зрачков на свет, корнеальные, каш­левые и rлоточные рефлексы отсyrствуют. Наиболее характерный приз­ нак ­ брадипноэ до 4­6 в минуту. Лечение нацелено в первую очередь на устранение нарушений

дыхания. Используются доступные в условиях скорой помощи методы: интубация трахеи, санация трахеобронхиальноrо дерева, искус­ственная вентиляция леrких. В стационаре проводят санацию ДЫXa­тельных путей с помощью экстренной бронхоскопии. Методом выбора для быстроrо восстановления самостоятельноrо дыхания, а часто и сознания, является введение антаrониста опиатных рецепторов а л о к с о н а в дозе O,4­O,8 Mr внутривенно струйно на физиолоrическом растворе. В случае затруднений пункции периферических вен, что типично для больных наркоманией, практикующих методы BBeДe­иие rероина, налоксон можно вводить в корень языка. Действие препарата при внутривенном введении проявляется в течение 1 ­2 минут, а концентрация ero в орrанизме сохраняется 2 '1; при в/м введении действие задерживается до 3 мин, но концентрация cox­

раняется в течение 4­6 ч. Для внутривенной инФузии налоксон смешивают с изотоническим раствором или 5% раствором декстрозы: оптимальной считается концентрация 4 мr/л, что соответствует 2 Mr (5 мл или 5 ампул) налоксона на 500 мл одноrо из указанных pacтвo­ ров. Скорость инфузии составляет 7,5 мл за 30 сек или 3,7 мr/ч. Сле­дует помнить, что некоторые опийные дериваты, особенно метадон, превосходят по периоду полужизни налоксон. Поэтому при неизвест­ном составе KycTapHoro наркотика, явившеrося причиной отравления (<<передозировки»), а также в случае отравления метадоном необходимо постоянное наблюдение за больным даже при восстановлении дыхания после введения налоксона, поскольку возможно повторное развитие нарушений дыхания. В подобных случаях налоксон вводят повторно.