Этические аспекты наркологии

Психиатрия и наркология являются в наибольшей степени социально ориентированными медицинскими дисциплинами. Нарколог часто имеет дело с больными с социально деформированным, девиан­тным, асоциальным и антисоциальным поведением. На одном полюсе ­ хронические больные, полностью недееспособные (в психологическом смысле слова), зависимые от других, несамостоя­тельные в выборе решений и действий. На другом ­ вполне автономные личности с нередко выраженными ситуационно обусловленными погра­ничными психическими нарушениями. Естественно, что в отношении столь разных больных у врача не может быть одной модели поведения. Вместе с тем, нарколог имеет дело с обществом, которое относится к их пациентам настороженно, предвзято, часто нетерпимо и жестоко, обнаруживает высокую интолерантность к ним. В этой связи профессиональная деятельность ­нарколога (освидетельствование, установле­ние диагноза, постановка на учет, запрет на определенные виды дея­тельности, госпитализация, изоляция больных и др.), с одной стороны, ­ представляет для общества повышенный интерес, что налагает на врача большую социальную ответственность, а, с другой стороны, ­ неволь­но способствует тому, что их пациенты в большей или меньшей степени начинают испытывать социально негативное отношение общества и под­вергаться социальным ограничениям, что создает определенные эти­ческие проблемы в отношениях врача и больного. ­Существенной особенностью, отличающей наркологию от других медицинских дисциплин, является то, что в арсенале средств, при меняемых к больным в рамках лечебно-профилактических мероприятий, находятся и такие меры, как принуждение, прямое или косвенное, и насилие, полный отказ от которых невозможен в связи со спецификой психической патологии. Указанные особенности наркологии налагают на наркологическую этику по сравнению с общемедицинской этикой, дополнительную нагрузку в виде необходимости решать задачи повышения толерантности общества к лицам с психическими расстройствами, смягчения нравов общества, ограничения сферы принуждения и насилия в отношении больных до пределов строгой медицинской необходимости, достижения баланса интересов общества и больного.

Билет

Бедренный нерв (п. femoralis, Lz — 1^) — смешанный. Его двигательные волокна иннервируют подвздошно-поясничную мышцу, сгибающую бедро в тазобедренном суставе, четырехглавую мышцу бедра, сгибающую бедро и разгибающую голень, портняжную мышцу, участвующую в сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах. Чувствительные волокна в составе передних кожных ветвей (rr. cutanei anteriores) бедренного нерва иннервируют кожу передней поверхности нижних двух третей бедра и подкожного нерва (п. saphenus) — передневнутренней поверхности голени.

Поражение нерва ниже паховой связки приводит к нарушению разгибания голени, выпадению коленного рефлекса, атрофии четырехглавой мышцы бедра и расстройству чувствительности в зоне иннервации подкожного нерва.

Поражение нерва выше паховой связки приводит к присоединению к описанным выше явлениям нарушения функции подвздош-но-поясничной мышцы, что затрудняет ходьбу и бег (из-за невозможности приведения бедра к животу), а также расстройство чувствительности на передней поверхности бедра.

Кроме того, отмечается симптом Мацкевича (появление боли по передней поверхности бедра при сгибании голени у лежащего на животе больного) и симптом Вассермана (у лежащего на животе больного появляется боль по передней поверхности бедра при поднимании вытянутой ноги кверху).

Седалищный нерв (п. ischiadicus, Ls — L^) — смешанный, самый крупный из всех периферических нервов. Покинув полость малого таза через большое седалищное отверстие между большим вертелом и седалищным бугром, он направляется по задней поверхности бедра в подколенную ямку, где делится на большеберцовый и малоберцовый нервы. По ходу отдает веточки, иннервирующие двуглавую мышцу бедра, полусухожильную и полуперепончатую мышцы, сгибающие и вращающие внутрь голень. При высоком поражении страдает функция большеберцового и общего малоберцового нервов, что проявляется параличом стопы и пальцев, выпадением ахиллова рефлекса, анестезией в области голени и стопы. Наряду с этим теряется возможность сгибания голени. Ствол нерва содержит много вегетативных волокон, поэтому его поражение сопровождается резкой болью и вегетативными нарушениями. При травматических повреждениях боль принимает каузалгический характер.Пальпация по ходу седалищного нерва и его ветвей, особенно в местах, слабо покрытых мягкими тканями, вызывает резкую боль, распространяющуюся вверх и вниз от места нанесения раздражения. Как и при поражении пояснично-крестцовых корешков, могут наблюдаться симптомы Нери, Дежерина, Ласега, Бехтерева