Ургентные состояния в наркологии

Все наркологические заболевания сопряжены с высоким риском внезапного развития острых состояний. Под неотложными в наркологии понимаются состояния:

а) внезапно, остро возникающие и непосредственно угрожающие жизни и здоровью больного, а иногда и представляющие опасность для окружающих;

б) требующие для своего купирования применения комплексных методик интенсивной терапии, включая, при необходимости, реанимационные мероприятия.

В настоящее время выделяются следующие клинические группы неотложных состояний.

1) выраженная экзогенная интоксикация различной этиологии (алкоголем, наркотическими средствами и другими психоактивными веществами);

2)интоксикационные психозы вследствие злоупотребления различными психоактивными веществами; 3) тяжелый абстинентный синдром;

4)острые алкогольные и другие психозы, осложняющие соответствующий абстинентный синдром; 5) острые состояния, возникающие в ходе стационарного лечения как побочные явления и осложнения проводимой терапии (нейролептический синдром): 6) судорожные состояния.

­Под экзогенной интоксикацией понимают патологическое состоя­ние, возникающее в результате действия на организм токсических веществ экзогенного происхождения.

Под интоксикационными психозами понимают группу заболеваний, характеризующихся различными по глубине и тяжести психотическими расстройствами, вызванными психоактивными веще­ствами. Под тяжелым абстинентным синдромом, или синдромом "отме­ны" понимаются интенсивные психические, сомато­вегетативные и не­врологические нарушения, возникающие при прекращении приема пси­хоактивного вещества. Тяжесть абстинентного синдрома определяется конкретным видом психоактивного вещества, степенью его наркогенности и токсичности, давностью заболевания, дозировкой применяемого препарата, а также общей реак­тивностью организма.

Все методы интенсивной терапии, применяющиеся в современной наркологии, можно разделить на несколько групп: дезинтоксикационная терапия, экстракорпоральная детоксикация, инфузионная терапия, симптоматическая терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций, психофармакотерапия, витаминотерапия. Течение всех наркологических заболеваний сопряжено с высоким риском внезапного развития острых состояний, которые могут нести непосредственную угрозу жизни и здоровью самого больного, а иногда и его окружению. Для ликвидации острых состояний применяют комплексные методики интенсивной терапии, а при необходимости ­ и реанимационные мероприятия.

­ Острые отравления алкоголем

­Рекомендуется дезинтоксикация с помощью тиоловых препаратов: 30% раствора тиосульфата натрия (до 15­30 мл в/м или в/в); 5% раствор унитиола (5­ 15 мл в/м или в/в); 10% раствор хлорида кальция внутривенно. Витами­ нотерапия: 2­4 мл 6% раствора витамина Вl; 1­2 Мл раствора витами­на В6; 1­2 мл 5% раствора никотиновой кислоты, 1­3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно ежедневно, на курс ­ ] o­] 5 инъекций. Сердечные препараты ­ кордиамин, сульфокамфокаин, стимуляторы дыхания, Применяются сорбенты, промывания желудка и кишечника. Купировать запои позволяет пиротерапия. Наиболее распространен препарат ­ пироrенал, ero вводят в нарастающих дозах для достижения выраженной rипертермии (до 38­390C, ­ с 50 до ] 50 мпд.

­ Методы купирования алкоrольноrо абстинентноrо синдрома

­ Дозу препаратов подбирают индивидуально ­ в зависимости от клини­ческой картиныААС и тяжести состояния больноrо. Коррекция 2иповолемии и восстановление ионно­электРОJ/uтН02п баланса. Внутривенно капельно вводят полиионные растворы, полидез, полифер, rемодез, физиолоrический раствор. Назначают пананrин, оротат калия, сульфат и аскорбинат маrния. Внутрь ­ соки, молоко, чай. Наиболее широко используется интенсивная инфузионная Tepa­ пия с применением rемодеза, Тканевая дегидратацuя и форсированный диурез. Эффективны BHY­ тривенные инфузии полиrлюкина. Используются осмотические диуретики: трисамин, маннит, карбамид, лазикс, клонимид, уреrит (предпочтительнее последний, поскольку он не изменяет ионный состав плазмы и не ведет к выделению бикарбоната натрия). Восстановление КОС осуществляется путем введения: би карбоната натрия (4% раствор в ампулах по 20 мл ­ дО J50­200 мл внутривеннО); кокарбоксилазы (до 0,2­0,4 r); дисоля (сбалансированный раствор хло­рида и rидрокарбоната натрия в соотношении 6:4 в 1 л апироrенной воды ­ до 1000 мл в/в капельно); хлорида калия (4% раствор в ампулах по 500 Mr ­ до 200 Mr в виде инфузии на физ.р/ре, солевых растворах или rлюкозе). Коррекция метаболических нарушений предусматривает назначение таких препаратов (в растворах), как тиамина хлорид (витамин B 1) 5% ­ 14 мл (до 15 мл); пиридоксин или пиридоксин­фосфат (витамин 86) 5% ­ до 5 мл; аскорбиновая кислота 5% ­ до 4­5 мл; никотиновая кислота 1 % ­ до 4­5 мл; никотинамид 2,5% ­ до 4­5 мл; цианкобала­ мин 0,01 % ­ до 5 мл. Симптоматические средства, нормализующие дея­тельность сердечно­сосудистой системы: лидокаин ­ до 200 Mr внутри­ Для борьбы с 2ипоксией МОЗ2а используются такие ноотропные препа­раты, как пирацетам (20% раствор в ампулах по 5 мл ­ 20­30 мл BHY­ тривенно); rеминеврин ­ 7 ­ 7,5 r. Дезинтоксикация осуществляется с использованием соединений серы ­ тиосульфата натрия ­ 20 мл 30% раствора, сернокислой Marнe­зии­ от 10 до 30 мл 25% раствора, унитиола ­ до 20 мл ­ внутривенно или в виде инфузии; rемодеза; инфузий 5 или 10% раствора rлюкозы (в сочетании с инсулином ­ 6­12 ЕД) внутривенно ­ 400 мл И более. дqя купирования психических нарушений чаще Bcero используются транквилизаторы бензодиазепиновоrо ряда. Поскольку эти средства, как и алкоrоль, действуют на rАМК­реuепторы, они наиболее патоrе­нетически оправданы. При этом дозы существенно превышают средние терапевтические: диазепам (седуксен, реланиум) ­ 6­8 мл 0,5% раствора внутримышечно или внутривенно; феназепам (таблетки по 1 Mr) внутрь ­ до 10 Mrjcyт (по 2­3 таблетки 3­4 раза в сутки); нитра­зепам (радедорм) в таблетках по 5 Mr внутрь на ночь. Часто назначают антиконвульсанты: карбамазепин (финлепсин), вальпроаты (вальпроат натрия, депакин), ламотриджин (ламиктал), Немедикаментозные методы лечения неотложных состояний у боль­ных алкоrолизмом включают rемосорбцию, плазмаферез, оксиreнотера­пию, rБО, краниальную rипотермию, иrлорефлексотерапию, физиотерапию,электротранквилизацию, электростимуляцию и др.

­