Дыхание. Метаболическое поражение мозга почти всегда, рано пли позд­но приводит к нарушению либо глубины, либо ритма дыхания

Метаболическое поражение мозга почти всегда, рано пли позд­но приводит к нарушению либо глубины, либо ритма дыхания. В большинстве случаев это не специфическое изменение, а про­сто часть более обширного угнетения ствола мозга. Однако иног­да нарушения дыхания возникают независимо от остальных нев­рологических нарушений и оказываются более или менее специ­фическими для данной патологии. Некоторые из этих характерных респираторных реакций являются адаптивным ответом на мета­болические нарушения, вызывающие энцефалопатию. Другие возникают при поражениях, которые избирательно повреждают респираторные механизмы. В любом случае адекватная оценка и интерпретация изменений дыхания облегчает диагноз и часто указывает на необходимость срочного лечения.

При оценке дыхания у больных в коматозном состоянии мета­болического происхождения следует прежде всего убедиться в том, что усиленное или ослабленное дыхание действительно создает гипер- или гиповентиляцию. Усиление движений грудной клетки еще не означает гипервентиляцин, так как оно может

быть направлено только на ликвидацию последствий закупорки дыхательных путей или пневмонии. И наоборот, дыхание, кажу­щееся поверхностным, может удовлетворять сниженные метабо­лические потребности больного, находящегося в состоянии глубо­кой комы. Хотя тщательная клиническая оценка обычно позволяет избежать этих потенциальных ошибок, клинические наблюдения: наиболее полезны, если они подкреплены прямым определением рН артериальной крови, напряжения С02, 02 и содержания гид­рокарбоната в ней.