Различия между метаболической и психогенной ареактивностью

Метаболическая и психиатрическая патология дифференциру­ются у больных в состоянии бодрствования по различиям в пси­хическом статусе, данных ЭЭГ, двигательных симптомов и иногда на основании структуры дыхания.

Для большинства больных с метаболическим поражением головного мозга характерна спутанность сознания, многие дез­ориентированы, особенно во времени. Абстрактное мышление нарушено, больные не могут адекватно сосредоточить на чем-либо свое внимание и не в состоянии с достаточной быстротой усваи­вать новую информацию. На ранних стадиях заболевания при тыльном сгибании кистей вытянутых рук возникает нерегулярное дрожание и часто астериксис. Наблюдаются оральные, сосатель­ные и хватательные рефлексы. На ЭЭГ обычно регистрируются медленные волны. Может быть выявлено постгипервентиляционное апноэ, и в зависимости от природы метаболического пораже­ния может наблюдаться гипо- или гипервентиляция. В противо­положность этому, в состоянии бодрствования больные с психо­генным заболеванием — если они контактны — не дезориентиро­ваны и способны усваивать новую информацию. Патологические рефлексы или гиперкинезы у них отсутствуют, хотя может наблю­даться нерегулярный тремор, частотная характеристика ЭЭГ нормальна, так же как и структура дыхания, хотя может иметь место психогенная гипервентиляция.

У ареактивных больных с метаболической патологией актив­ность воли на ЭЭГ еще более замедлена по сравнению с таковой у больных, у которых сохранились реакции на внешние воздей­ствия, при калорической пробе либо возникает тоническое откло­нение глаз, либо, в случае глубокой комы, реакция отсутствует. У больных с психогенной ареактивностью ЭЭГ в норме, реакция на калорическую пробу холодной водой также нормальна с быст­рой фазой нистагма в сторону, противоположную раздражаемой; тоническое отклонение глаз отсутствует или незначительно (см. главу 5).