Различия между состояниями комы, вызванной метаболическими и структурными нарушениями

Двигательные и электроэнцефалографическне изменения по­зволяют обнаружить наиболее важные различия между метабо­лическим поражением мозга и общей структурной патологией даже у больных, находящихся в состоянии оглушения и сонли­вости. У большинства больных с метаболическим поражением головного мозга отмечается диффузная патологическая двига­тельная симптоматика, включающая тремор, миоклонию и, осо­бенно, двусторонний астериксис. Имеется диффузное, а не очаго­вое замедление колебаний на ЭЭГ. Кроме того, у больных с обширной структурной патологией обычно наблюдаются очаговая патологическая двигательная симптоматика и односторонний астериксис, если он имеется. Колебания на ЭЭГ могут быть за­медленными, но при супратенториальных поражениях обычно-отмечаются и очаговые нарушения.

Наконец, метаболические и структурные поражения головно­го мозга различаются на основании сочетаний симптомов и их динамики. У больных в состоянии комы с метаболическим пора­жением головного мозга обычно наблюдается частичная дисфунк­ция одновременно многих уровней нервной оси, однако другие-функции на тех же уровнях сохраняются. Последовательный сдвиг повреждений в рострокаудальном направлении, характер­ный для обширных супратенториальных поражений, обычно не имеет места ни при метаболическом нарушении головного мозга,, ни при субтенториальном поражении, когда анатомический де­фект ограничен определенной областью.