III. Отрицательное дромотропное действие

Следующий эффект сердечных гликозидов связан с прямым угнетающим их влиянием на проводящую систему сердца и тонизирующим влиянием на блуждающий нерв. В результате замедляется проведение возбуждения по проводящей системе миокарда. Замедление проводимости происходит на протяжении всей проводящей системы, но наиболее оно выражено на уровне АВ-узла.

IV. Отрицательное батмотропное действие.

В терапевтических дозах сердечные гликозиды понижают возбудимость водителей ритма синусового узла (отрицательное батмотропное действие), что в основном связано с активностью блуждающего нерва. Токсические дозы препаратов этой группы, напротив, повышают возбудимость миокарда (положительное батмотропное действие), что приводит к возникновению дополнительных (гетеротопных) очагов возбуждения в миокарде и к экстрасистолии.

11. Допустимая ЧСС при СГ у новорожденных

12. Самопроизвольное закрытие дефекта к 5-6 годам, оперативная коррекция в 5 лет, прогрессирующая СН и легочная гипертензия

Задача № 145. вызов бригады скорой в детский сад. У девочки Галины У. 4-х лет

1. Инородное тело верхних дыхательных путей

2. Неотложная помощь: прием Геймлиха до 5 раз с интервалом в 3 сек., при отсутствии эффекта приступить к крикотомии

3. Срочная госпитализация

4. Возвышенное положение при транспортировке

5. Может

6. Асфиксия, ателектаз

7. Под щитовидным хрящем – по ней можно проводить крикотомию

8. Противопоказаниями к экстренной трахеостомии в отделении реанимации являлись:

· Крайне тяжелое состояние больного с неблагоприятным течением основного заболевания.

· Положительная динамика основного заболевания на фоне проводимого лечения.

· Онкологическое заболевание с множественными метастазами.

· Новообразование щитовидной железы или пищевода с прорастанием в просвет трахеи.

· Новообразование средостения и легких со стенозированием нижней трети грудного отдела трахеи и бифуркации трахеи.

Противопоказания для проведения трахеостомии: детский возраст, повышенное внутричерепное давление?????

9. В зависимости от расположения инородного тела

10. Нарушение дыхания по обструктивному типу

11. Диаметр эндотрахеальной трубки – (возраст в годах + 16)/4 = (4+16) /4 = 5

12. Атропина сульфат относится к неизбирательным блокаторам М-холинорецепторов.

Введение атропина в организм сопровождается уменьшением секреции бронхиальных желез, понижением тонуса гладкомышечных органов, в том числе и бронхов

Задача 146

1. Состояние ребенка средней тяжести. Фаза срочной адаптации (стрессорная), тяжелой степени (невротические реакции по гипердинамическому типу, соматовегетативные нарушения, снижение массы тела, частые заболевания ОРИ). Тяжесть состояния обусловлена: невротическими реакциями в результате адаптации тяжелой степени к ДДУ, гипертрофией небных миндалин 2 степени и затруднением дыхания.

2. Тяжелая адаптация: адаптация длится более 60 дней, повторные ОРВИ, появились невротические реакции, которые приобрели патологическое направление, снижение массы тела, астенизация и соматовегетативные расстройства в виде белого дермаграфизма, гиперестезии кожи, увеличения ЧСС.

3. Физическое развитие. Рост- 75 центиль- средний, масса- 3-10 центиль, т.е. очень низкая, физическое развитие среднее, дисгармоничное за счет снижения массы тела. Индекс Кетле 2=14кг/10,4 в квадрате = 12,0. а норма= 14-19 у детей до 10 лет. имеется дефицит массы

4. прогноз в случае своевременно принятых мер- благоприятный. Надо ставить вопрос о временном пребывании ребенка дома

5. невропатолог, ЛОР, гастроэнтеролог, психолог

6. перевести ребенка на домашний режим, показать специалистам

7. адаптация- процесс приспособления организма и его функций к меняющимся условиям среды.

8. механизмы нейро-эндокринной системы развития адаптации: при адаптации меняется тонус ВНС (симпатического и парасимпатического отделов), изменяется гормональный фон

9. иммунная система и адаптация:

10. методы подготовки детей к школе: 1) общая- воспитание с рождения, 2) специальная: определение готовности, прогноз адаптации. Коррекция отклонений в состоянии здоровья. Знакомство матери с персоналом ДДУ, психологическая подготовка. Ребенок проходит диспансеризацию в районной поликлинике: наличие текущих инфекций, справка об эпидокружении, собирает все анализы. Анализ вакцинации ребенка. Осмотр всеми специалистами и запись всей этой информации в карту ребенка, посещающего ДДу (026у).

11. определяется при консультации с невропатологом. При легкой степени- можно все.

12. Причины психомоторных нарушений у ребенка: не готов к ДДУ, т.к. возможно не были соблюдены все правила подготовки ребенка к ДДУ (см. 10).

Задача № 147. Мальчик Дмитрий Ц. 10 лет при купании в озере стал тонуть.