ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 2 степени (шумное дыхание, инспираторная одыщка в покое, втяжения податливых мест, нет выраженных явлений ДН)

2. ОРВИ различной этиологии, истинный круп при дифтерии ДП, бронхиальная астма, бронхит, аллергический отек гортани, заглоточный абсцесс, эпиглотит, инородное тело гортани, ларингоспазм при спазмофилии

3. Неотложная помощь: придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха, отвлекающие процедуры (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки), оксигенотерапия, ультразвуковые ингаляции 3 раза в день, 0,5% седуксен 0,05мл/кг, эфедрин 5% 0,5 мг/кг в\м преднизолон 2-3мг/кг/с внутрь

4. ГК показаны при нарастании явлений стеноза, начиная со 2 степени

5. Показания к коникотомии: В экстренных случаях, когда нет времени и условий произвести трахеостомию, производят коникотомию или крикоконикотомию, т.е. рассекают lig. cricothyreoideum (seu lig. conicum) или одновременно lig. cricothyroideum и дугу перстневидного хряща.

6. После оказания неотложной помощи обязательна госпитализация в инфекционное отделение

7. Да, с приподнятым головным концом

8. Этиология: ОРВИ – парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, РС-вирус. Ложный круп – воспаление слизистой оболочки гортани с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани

9. Нарушение дыхания по обструктивному типу

	Обструкция	Рестрикция
ДО	↑	↓
ОЕЛ	↑ всегда	↓
ОО	↑↑	↓
Индекс Тиффно	↓	↑

10. Сравнительная узость и меньшая длина ДП, рыхлость клетчатки подсвязочного аппарата гортани, относительная слабость дыхательных мышц, склонность к ларингоспазму

11. Асфиксия

12. Да

Задача № 133. Вызов юригады скорой помощи к мальчику Олегу В., 6 лет

1. Отравление угарным газом, тяжелое. Термический ожог лица, дыхательных путей.

2. Неотложная помощь: прекратить действие термического агента, удалить одежду, не отрывая от обожженной поверхности, обезболить (50% анальгин 0,1 мл/кг + 2,5% пипольфен 0,1-0,15 мл на год жизни в/м), асептическая повязка. При ожогах ДП принять меры для обеспечения их свободной проходимости

3. Госпитализация в реанимационное отделение в положении сидя или полусидя

4. Сидя или полусидя

5. Смерть, шок, инфицирование раневой поверхности

6. Мешок Амбу, аппаратная ИВЛ с различными параметрами, рот в рот, в нос, в рот и нос

7. Дыхательная недостаточность

8. Шок

9. Введение антидотов угарного газа: 0,1% атропин п/к каждые 15 минут до появления симптомов передозировки/ 15% дипироксим в/в или в/м

10. Спазм дыхательных путей

11. Введение антидотов

12. Прогноз серьезный

ПРИЗНАК	ОЦЕНКА (БАЛЛ)	ХАРАКТЕР РЕАКЦИИ
Открывание глаз		Самостоятельно
	По приказу
	На болевое раздражение
	Отсутствует
Лучший словесный ответ		Полностью адекватен
	Затрудненный
	Неправильный
	Невнятный
	Отсутствует
Лучшая двигательная реакция		Полностью адекватен
	Локализация боли
	Одергивание на болевое раздражение
	Сгибание в ответ на болевое раздражение
	Разгибание в ответ на болевое раздражение
	Ответ отсутствует

15 баллов	Ясное сознание
13-14 баллов	Оглушение
9-12 баллов	Сопор
4-8 баллов	Кома
3 балла	Запредельная кома

Задача 134

1. Период новорожденности; в/у гипотрофия; группа здоровья 2б.

2. 2б группа здоровья, т.е. ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА – это дети, перенесшие в/у, во время родов или в первые дни жизни, какое-либо заболевание (состояние) и имеющие после выписки из родильного дома различные отклонения в состоянии здоровья: дети недоношенные, морфофункционально незрелые, переношенные, двойни, внутриутробно инфицированные, с в/у гипотрофией, после асфиксии, НМК, родовой травмы, ГМБ, пневмопатии, реанимационных мероприятий.

3. факторы риска: бронхиальная астма, прием матерью бронхолитиков, ремонт в квартире во время беременности, у родственников атопические заболевания, рождение кесаревым сечением, оценка по апгар низкая, гипотрофия, вяло сосала, срыгивания.

4. вентолин= сальбутамол, т.е. В2 АМ. Угнетение ЧСС

5. план наблюдения: 1) педиатр: На 1-м мес. – 5 раз, до 6 мес. – 2 раза/мес., Далее – 1 раз/мес. 2) хирург-ортопед: на 1 мес. по показаниям, далее в 3 и 12 мес. 3) невропатолог: 1р/месяц при отсутствии неврологии 4) окулист: 1,3 и 12 мес 5)ЛОР, стоматолог: 12 мес 6)ОАК И ОАМ- 3 и 12 мес.

6. угнетение дыхания и гипоксически-ишемическое поражение ЦНС

7. шкала Апгар: дыхание, ЧСС, цвет кожных покровов, рефлексы, мышечный тонус. Позволяет оценить степень асфиксии и направленность реанимационных мероприятий

8. МРК= 2800/50= 56 (норма 60-80). Гипотрофия 1 степени (60-55)

9. критерии для диагностики пренатального рас-ва питания

10. суточный объем= 0,02 х 2880г х 7= 393 мл 7 раз по 56 мл. Кормление по требованию. После кормления держать столбиком

11. нет (только гипотрофия 2-4 степени)

12. если нет п/п- по календарю РФ

Задача № 135. Вызов реанимационной бригады службы «Скорой помощи» на ДТП

1. Политравма: закрытая ЧМТ, гематома левой височной области, перелом костей носа, перелом 6-7-8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма почек, травма печени (?), закрытый левосторонний пневмоторакс, носовое кровотечение, внутрибрюшинное кровотечение, травматический шок II степени

2. Неотложные мероприятия: остановить наружное кровотечение наложением давящей повязки или жгута, при отсутствии артериального давления или снижения его ниже 60 мм рт. ст. срочно наладить внутривенное введение полиглюкина (до 20-30 мл/кг). Внутримышечно (при наличии признаков повреждения костей или следов ушибов и при отсутствии повреждения внутренних, органов и черепно-мозговой травмы) ввести: 1% раствор промедола — 0,1 мл на год жизни, 1% раствор димедрола 0,1 мл/кг массы тела (но не более 2 мл); произвести иммобилизацию поврежденной конечности с использованием транспортных шин или других подручных материалов; при отсутствии повреждений внутренних органов — теплое, обильное питье (чай, кофе, соки, молоко) и согревание (грелки, одеяло и т. п.).

3. незамедлительная диагностическая процедура: плевральная пункция???

4. Дальнейшая тактика: срочная госпитализация в хирургичечское отделение

5. Условия транспортировки:

6. Виды шока: травматический, гиповолемический, анафилактический, септический, ожоговый, кардиогенный

Критерии оценки степени тяжести шока:

7. Патогенез шока у данного больного:

8. противопоказания для применения наркотических анальгетиков при травматическом шоке:

9. Ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента: кровопотеря, болевой синдром, нарушение дыхания из-за пневмоторакса???

10. В 1,0 мл 20 капель. Скорость вливания противошоковых растворов определяется необхидимым объемом инфузии за определенное количество времени. Затем рассчитывается количество препарата за 1 минуту, потом мл переводятся в капли.

11. тактика в отношении данного пациента при остановке машины скорой помощи для помощи другому больному: продолжать оказывать помощь нашему пациенту, оценить состояние другого больного, при необходимости вызвать дополнительную бригаду сокрой помощи

12. прогноз: зависит правильности оказания помощи на догоспитальном этапе, скорости доставки в стационар и мероприятий при госпитализации

Задача № 136. Мать с девочкой Яной З. 3-х месяцев

1. анемия легкой степени, возможно ЖДА (точно – толь после б/х крови)

2. Факторы риска: неблагоприятное течение беременности, небольшой промежуток между беременностями, заболевание на первом году жизни (ОРВИ в 2,5 месяца)

3. Цветовой показатель: отражает относительное содержание железа в эритроцитах.

Цветовой показатель =	3 * гемоглобин (г/л)	=	3 * 95	=	0,77
Первые 3 цифры эритроцитов

У данного ребенка ЦП снижен (норма = 0,85 – 1,05)

4. для уточнения диагноза необходима б/х крови: сывороточное железо, ОЖСС, ЛЖСС, ферритин сыворотки; анализ кала на яйца гельминтов.

5. ребенок нуждается в лечении

6. Препараты железа

ü 5-6 мг/кг/сут в 3 приема вне зависимости от степени тяжести до восстановления уровня Hb;

ü Первые несколько дней доза в 2 раза меньше терапевтической

ü Длительность приема ≥ 3 месяца

ü Препараты принимать между едой, запивать соком + витамин С, Е

ü После нормализации уровня Hb → прием ½ дозы около 2-3 месяцев

Усвояемость железа из ЛС зависит от содержания в нем элементарного (активного) железа. Выделяют 2 группы препаратов железа:

.1. ИОННЫЕ препараты (содержат наиболшее кол-во элементарного железа), в которых железо представлено в виде фумарата (ферретаб, ферронат) или FeSO₄ (актиферрин, ферро-фольгамма, гемофер пролангатум, ферро-градумет). Солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи и с другими лекарствами, что затрудняет абсорбцию железа. Поэтому эта группа препаратов железа назначается за час до еды. Однако при взаимодействии железа со слизистой кишечника происходит повоеждение слизистой, что проявляется диспепсическими расстройствами, вплоть до некроза слизистой. При плохой переносимости солевых препаратов железа их можно принимать и во время еды, что уменьшит побочные проявления, но и всасывание железа будет ухудшаться. Солевые препараты железа нельзя запивать чаем, молоком и сочетать их с приемом некоторых медикаментов (тетрациклинов, левомицетина, препаратов кальция, антацидов, пеницилламина), поскольку при этом снижается усвояемость железа

.2. НЕИОННЫЕ препараты, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (мальтофер, феррум лек). Поступление железа из кишечника в кровь происходит путем активного всасывания в отличие от солевых (ионных) соединений железа, всасывание которых происходит по градиенту концентрации. Это исключает возможность передозировки препаратов железа, содержащих гидроксид-полимальтозный комплекс трехвалентного железа. Эти препараты не взаимодействуют с компонентами пищи и лекарствами, что позволяет использовать эти препараты, не нарушая режима питания детей (препараты можно добавлять в пищу, соки) и схемы терапии сопутствующей патологии (если есть необходимость в проведении такого лечения).

7. контроль эффективности лечения:

· определение ретикулоцитов в периферической крови на 8-12 день после начала лечения (ретикулоцитарный криз)

· нормализация гемоглобина обычно на 4-5 неделе терапии

8. коррекция питания: гемовое железо (язык говяжий, мясо кролика, говядина); негемовое железо (овощи, яйца, молоко) лучше всасывается в присутствии витамина С, аминокислот, мяса, рыбы

9. Диспансерное наблюдение на первом году жизни:

10. Вакцинацию следует проводить, противопоказаний нет.

11. при ЖДА заболеваемость повышается

12. Значение гемоглобина: Гемоглобин представляет собой белок — хромопротеид, обладающий уникальной функцией переноса кислорода и углекислоты. Он состоит из белкового компонента — глобина и небелкового — гемма. В состав гема входит ион двухвалентного железа. Именно гем придает гемоглобину характерную красную окраску.

В норме он существует в основном в трех формах:

1. окисленный гемоглобин (оксигемоглобин, НbО ₂), связывающий молекулу кислорода, образуется в легочных капиллярах;

2. восстановленный (редуцированный) гемоглобин (Hb), не связывающий кислород;

3. карбгемоглобин (HbCO₂) — гемоглобин, присоединяющий углекислоту в тканях.

Гемоглобин может быть связан с другими газами и образовывать следующие формы:

1. Карбоксигемоглобин (HbCO), связанный с молекулой СО, скорость диссоциации которого в сотни раз меньше, чем оксигемоглобина. Поэтому даже при небольшом повышении концентрации угарного газа в атмосферном воздухе происходит связывание большей части гемоглобина с СО, что приводит к невозможности образования оксигемоглобина. В норме концентрация HbCO не превышает 0,5–1,5%. Она увеличивается у курильщиков.

2. Метгемоглобин, образующийся при воздействии некоторых лекарственных веществ (сульфаниламиды, нитриты и нитраты). Отличается очень стойким малодиссоциирующим соединением с кислородом, который плохо отщепляется от гемоглобина в тканях, в связи с чем последние страдают от гипоксии. В норме соединение метгемоглобина составляет всего 0,8% от общего количества гемоглобина.

Задача № 137. Мальчик Тимофей М. 3-х лет, предположительно за 60 минут до прибытия скорой съел таблетки неизвестные.