Задача №108

Больной, 12 лет. 05.2013г. поступил с жалобами: на боли в области шейного и поясничного отделов позвоночника, коленных суставов Скованность движений в суставах по утрам, общую слабость.

Из анамнеза заболевания: Болен с 2005г, когда впервые появились боли в нижних конечностях, пояснице, затем в течение нескольких месяцев присоединилось укорочение правой конечности и в связи с этим нарушение походки. Свое заболевание больной связывает с занятиями каратэ. В 2011г. - МСКТ позвоночника и тазобедренных суставов - выявлен сакроилеит, укорочение правой нижней конечности, правосторонний сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника II степени, миопия слабой степени. С момента выявления заболевания неоднократно находился на стационарном лечении.

Из анамнеза жизни: От второй беременности и вторых родов, в сроке 40 недель, самостоятельные. Вес при рождении 3550, длина тела 51 см. Апгар 6-7 б. ФР НИР - соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: Ветряная оспа, ОРВИ. Проф. прививки по календарю. За последние 6 мес. перенес 4 раза ОРВИ.

Объективно: Вес 33 кг., рост 141,5 см.. Кожные покровы бледные, чистые. П-ЖК развита недостаточно хорошо. Л/У подчелюстные увеличены до 1,5 см. В ротоглотке слизистая бледно розовая, без налетов. Мышечная система развита удовлетворительно. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям равномерно, хрипов нет. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца аритмичные, выслушивается мягкий систолический шум на верхушке. ЧСС 110 в мин. АД 100/60 Живот мягкий,б/о, б/б. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез в N. Суставной статус: увеличение в объеме правого и левого коленных суставов. Пальпаторно - умеренная флюктуация. Болезненность при движении в коленных суставах. Сиптомы больше выражены справа. Осанка сутулая, усилен кифоз грудного отдела позвоночника, асимметрия лопаток и треугольников талии; сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации L1-2, ограничение движений в шейном и поясничном отделах позвоночника вследствие болевого синдрома, болезненность при пальпации остистых отростков позвоночника.

Лабораторные и инструментальные данные:

Анализ крови: Нь- 112г/л, л.- 6,5*10 9/л, СОЭ 35 мм/ч. С-РБ 49, диспротеинемия за счет гипоальбуминэмии и гипер -а,у-глобулинемии.

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 92-109 уд. в мин. Учащение ЧСС. Тахикардия.

На рентгенограмме грудопоясничного отдела позвоночника - позвонки квадратной формы (исчезновение нормальной вогнутости позвонков), симптом «бамбуковой палки». Высота тел позвонков и межпозвоночных дисков не снижена. Нестабильности нет. Торсия L I-IV позвонков I степени. Костно-деструктивных изменений нет.

ФГДС: катаральный рефлюкс-эзофагит, гастродуоденит, обострение; эрозии желудка; дуоденогастральный рефлюкс.

УЗИ органов брюшной полости: печень- уплотнена по ходу портальной вены, печеночных вен. Желчный пузырь изогнут (перегибы в области нижней трети тела, шейки), эхогенность стенок повышена, утолщение до 1,5 мм, содержимое с эхогенной взвесью.