Задача №107

Девочка Z, 16 лет, поступила в кардиоревматологическое отделение с жалобами: периодические боли и припухлость в суставах левой кисти, левого коленного сустава, зябкость в руках, субфебрильная температура.

Анамнез заболевания: 3 месяца назад была автомобильная авария, госпитализация в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом стрессовая язва двенадцатипёрстной кишки, постгеморрагическая анемия средней степени тяжести, гипохромная (НЬ 82г/л), СОЭ (38 мм/ч). Летом того же года, начало менструации, стали обильные, болезненные по 5 дней. В феврале была в новь зарегистрирована анемия, средней степени тяжести, гипохромная (НЬ 71 г/л, эритроциты 2,5, лимфоциты 3,5), а так же отмечено снижение тромбоцитов до (111x109). Было оперативное лечение по поводу объемного образования левого яичника, в послеоперационном периоде отмечена обширная гематома брюшной полости, снижение числа тромбоцитов до (93x109), повышение СОЭ (30-37 мм/ч), положительные (lg G, М к ВЭБ 1.7). Выявлены положительные антитела G и М к фосфолипидам. Ребенок направлен на консультацию к кардиологу, где рекомендована госпитализация в кардиоревматологическое отделение.

Из анамнеза жизни: Ребенок от первой беременности, которая протекала с токсикозом в первой половине беременности. До настоящего заболевания ребенок рос и развивался нормально, болел: ОРВИ, ветряной оспой, течение нетяжелое.

Из семейного анамнеза: мама - геморрагический васкулит в 3 года, папа -- гипертоническая болезнь, бабушка - гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, дедушка - гипертоническая болезнь, геморрагический инсульт.

Объективно: При поступлении состояние средней тяжести. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные. Отмечается слабость, адинамия мышечного тонуса, а так же отмечается припухлость и болезненность левого лучезапястного сустава. Подмышечные, задние шейные и кубитальные лимфоузлы умеренно увеличены. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Общий анализ крови: НЬ - 95 г/л, Эр - 4,46х10¹²/л, Тромб - 44х10⁹/л, Лейк - 3,52x10%, Нейтрофилы - 1,65, э - 2%, л -1,34%, м - 3%, СОЭ - 22 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес -1020, белок - 0,001, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - 20-25 в п/з.

Биохимические анализ крови: общий белок - 83 г/л, альбумины - 46%, глобулины: альфах - 5%, альфа₂ -12%, бета - 5%, гамма - 32%, серомукоид - 0,8 (норма - до 0,2), АЛТ - 22 Ед/л, ACT - 23 Ед/л, мочевина - 2,79 ммоль/л, креатинин - 98 ммоль/л,

Проба Зимницкого: удельный вес 1005-1014, дневной диурез - 95, ночной диурез - 705.

Проба Реберга: объем суточной мочи 800 мл, креатинин крови 0,053 ммоль\л (0,015-0,065), креатинин мочи 6,35 ммоль(7-15), минутный диурез 0,56 мл\мин, клубочковая фильтрация 60,3 мл\мин (80-120), кант 1,евая реабсорбция 99% (97-99)

Проба по Нечипоренко: белка нет, эритроцитов, цилиндров нет, лейкоцитов 750.

Исследование LAC (волчаночный антикоагулянт): LAC выявлен.

УЗИ органов брюшной полости и мочевыделительной системы: умеренные диффузно-очаговые изменения в паренхиме селезёнке. Увеличение лимфатических узлов в воротах селеьэнки.

ЭхоЭКГ: МП К, КДР, Л Ж на 97-м центиле, р-р ПЖ выше 97-го центиля, прочие эхо- и доплер- метрические показатели соответствуют гендерно-весовой норме.

МСКТ: увеличение лимфатических узлов ворог печени и селезенки.