Задача №101

Коля М., 12 лет, направлен к фтизиатру после интерпретации результатов пробы Манту - 18 мм папула. В течение первых 10-ти лет жизни реакции Манту были отрицательными, год назад проба Манту не проведена, поскольку мальчик был болен ОРВИ. Вакцинация БЦЖ была проведена в родильном доме и в 7 лет, на левом плече имеются рубчики 3 и 5 мм.

При обследовании у пациента определяются слабость, бледность кожных покровов, снижение аппетита и массы тела, приступы сухого кашля, одышка при умеренной физической нагрузке (быстрой ходьбе), гипергидроз ладоней. В момент осмотра температура тела 36,5⁰С.

Точную дату заболевания назвать не может. В течение последних 2-х месяцев беспокоит кашель, отмечается повышение температуры тела в вечернее время до 37,2-37,5⁰С с нормализацией её в утренние часы, снижение аппетита и массы тела, повышенная потливость, особенно – по ночам.

Случаев заболевания туберкулёзом среди членов семьи и близких родственников не выявлено, родители мальчика здоровы, ФЛГ-обследование проходят регулярно, в последний раз – год назад – патологии в лёгких выявлено не было. Подросток имеет периодический контакт с соседом по лестничной площадке, который, со слов матери, болен фиброзно-кавернозным туберкулезом. Сосед ведет асоциальный образ жизни – не работает, злоупотребляет алкоголем, лечится от туберкулеза нерегулярно короткими курсами, от оперативного вмешательства отказался.

При осмотре: общее состояние ближе к удовлетворительному, кожные покровы бледные, гипергидроз ладоней, тургор кожи снижен. При пальпации периферических лимфатических узлов определяются признаки микрополиаденита. При аускультации в лёгких – дыхание везикулярное, в правом лёгком – рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД= 18 в минуту, ЧСС= 120 в минуту.

Дополнительные данные обследования пациента:

Общий анализ крови: НВ - 100 г/л, эритроциты - 3,2х10¹²/л, лейкоциты -12,0х10⁹/л, ПЯ - 8%, СЯ - 60%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 22%, моноциты - 5%, СОЭ - 28 мм/час.

Общий анализ мочи – вариант нормы.

Общий анализ мокроты – светлая, без запаха, лейкоциты – единичные в полях зрения.

Посев мокроты на банальную флору – отрицательный результат.

При прямой бактериоскопии мокроты с окраской по Циль-Нельсену – КУБ не выявлены.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки – корень правого лёгкого расширен, уплотнён, имеет размытый, нечёткий наружный контур. Других изменений в лёгких не обнаружено.