ЗАДАЧА №52. Мальчик 9 лет. В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье

Мальчик 9 лет. В течение 1,5 лет у ребенка повторные приступы болей в околопупочной области и левом подреберье, иррадиирующие иногда в спину или имеющие опоясывающий характер. Боли сопровождаются многократной рвотой. Приступы провоцируются обильной пищей, «праздничным» столом. Последний приступ был в течение 2 дней перед госпитализацией. Стул неустойчивый, часто разжижен и обильный.

Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 8 мес. Аллергоанамнез не отягощен. Прививки по возрасту. У матери 34 лет гастрит, у бабушки (по матери) – холецистопанкреатит, сахарный диабет.

Осмотр: рост 136 см, масса 26 кг. Кожа бледно-розовая, чистая. Сердце – тоны звучные, ясные, ЧСС 92 в мин., АД 95/60 мм рт ст, дыхание переходное, без хрипов. Живот вздут в верхней половине, при глубокой пальпации болезненный в эпигастрии, в зоне Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Печень у края реберной дуги, симптомы желчного пузыря слабо положительны.

Общий анализ крови: Hb – 124 г/л, ц.п 0,88, эр 4,2х10¹², Л 6,6х10⁹, п/я 4%, с/я 51%, э 3%, л 36%, м 6%, СОЭ 12 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, рН 6,0, плотность 1021, белок – нет, сахар – нет, Л – 2-3 в п.з, эр – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 78 г/л, альбумины 52%, глобулины: альфа1 – 5%, альфа2 - 14%, бета – 13%, гамма – 16%, ЩФ – 140 Ед/л (норма 70-140), амилаза – 120 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба – 3 ед, общ. билирубин – 16 мкмоль/л, из них связ. – 3 мкмоль/л, СРБ(+).

Диастаза мочи: 128 ед (норма 32-64).

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь 58х35 мм (норма не больше 50х30), перегиб в области шейки, стенки не утолщены, содержимое его гомогенное. Поджелудочная железа головка 22 мм (норма 16), тело 18 мм (норма 14), хвост 26 мм (норма 18), имеют гиперэхогенные включения, несколько уплотнена капсула поджелудочной железы.

Ретроградная холепанкреатография: внепеченочные и внутрипеченочные протоки не расширены. Пузырный проток – длина и диаметр не изменены.