ЗАДАЧА №36

Мальчик 2 лет, посещает детский сад. Воспитатель в группе заболела ангиной. Утром в детском саду ребенок пожаловался на боль при глотании, отказался от завтрака. Осмотрен врачом: температура тела 37,3°С. На коже лица, туловища, конечностей - розовая мелкоточечная сыпь со сгущением в естественных складках кожи. Ротоглотка – яркая, разлитая гиперемия слизистой. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. Язык обложен белым налетом. С подозрением на скарлатину ребенок отправлен домой, назначено лечение.

К третьему дню сыпь исчезла, гиперемия слизистой ротоглотки уменьшилась. Мать прекратила лечение, так как посчитала ребенка выздоровевшим.

Через 2,5 недели - подъем температуры тела до 38°С, головная боль, повторная рвота, бледность, слабость, моча с розоватым оттенком. Ребенок госпитализирован.

В стационаре: АД -140/80 мм рт.ст. Состояние тяжелое. Мальчик вял, бледен, лицо одутловатое. Пастозность голеней, стоп. Сыпи нет. Слизистая ротоглотки слегка гиперемирована. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, отмечается акцент II тона на a. pulmonalis.

Живот мягкий, печень на 2 см выступает из-под реберного края, селезенка не увеличена. Стул нормальный. Диурез снижен.

Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр - 3,1х10¹²/л, лейкоциты - 11,0х10⁹/л; п/я - 7%, с/я - 60%, э - 6%, л - 22%, м - 2%; СОЭ - 32 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1020, белок - 0,5‰, глюкоза - нет, эритроциты - 25-30 в п/з, местами скопления; цилиндры гиалиновые - 2-3 в п/з.

Задание:

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Кто мог служить источником инфекции для ребенка.

3. Объясните патогенез развития экзантемы и поражения миндалин.

4. Какие дополнительные симптомы можно выявить в начале заболевания?

5. В какой терапии (с указанием длительности ее курса) нуждался ребенок с начала заболевания?

6. Оцените результаты анализа периферической крови, общего анализа мочи.

7. Какие дополнительные исследования необходимо провести в условиях стационара?

8. Какие еще осложнения возможны при данном заболевании?

9. Каких специалистов Вы пригласите на консультацию?

10. Назначьте лечение.

11. Каков прогноз заболевания?

12. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге.

нефрология