ЗАДАЧА №38

Девочка 8 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту и рвоту, бурое окрашивание мочи.

Из анамнеза известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом второй половины (нефропатия), первых срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 51 см. Ранее развитие без особенностей. С рождения находилась на искусственном вскармливании. Привита по возрасту, на III АКДС – аллергическая реакция в виде крапивницы. С 5 лет частые ОРВИ, хронический тонзиллит.

В возрасте 7 лет девочка перенесла скарлатину, после которой в анализах мочи появились протеинурия до 0,2‰, гематурия до 30-40 в поле зрения, что было расценено как последствия перенесенного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, периодически у ребенка отмечались эпизоды макрогематурии, пртеинурия и гематурия носили упорный характер.

При поступлении в стационар состояние довольно тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. Костно-мышечная система без патологии. Над всей поверхностью сердца выслушивается негрубый систолический шум. АД 140/100 мм.рт.ст. ЧСС – 72 ударов в мин. Живот обычной формы, мягкий, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез 300-400 мл/сут., моча бурого цвета.

Общий анализ крови: Hb-90 г/л, Эр.-3,1х10¹², Лейк.-6,6х10⁹/л, п/я-2%, с-56%, э-9%, л-31%, м-2%, СОЭ-25 мм/час.

Общий анализ мочи: количество – 50,0, цвет – бурый, прозрачность – неполная, реакция – щелочная, относительная плотность – 1,009, белок – 0,3‰, эпителий - 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 4-5 в поле зрения, эритроциты – измененные сплошь все поля зрения, зернистые цилиндры – 10-12 в поле зрения.

Клиренс по эндогенному креатинину: 45,0 мл/мин.(норма 80-120 мл/мин).

Биохимический анализ мочи: белок – 1,2 г/сут.(норма – до 200 мг/сут.), фосфор – 21 ммоль/сут.(норма – до 1,11 ммоль/сут.), аммиак – 26,7 ммоль/сут (норма – 48-62 ммоль/сут.), оксалаты – 42 мг/сут. (норма – до 17).