ЗАДАЧА №8

Пациентка, 16 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение.

Анамнез: в детстве перенесла корь, инфекционный паротит, скарлатину.

Менструации с 15 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь в течение 6 последних месяцев.

Заболела 8 дней назад, когда после 2-месячного отсутствия менструаций появились умеренные кровяные выделения из половых путей, боли внизу живота. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появилась слабость, головокружение.

Объективно: общее состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 90 в минуту. АД 95/50 мм рт. ст.

Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Гинекологический осмотр: Половая формула Ма4 Ах4 Р4 Ме3. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.

Осмотр шейки матки в зеркалах: осмотр слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки не информативен из-за обильности кровяных выделений из цервикального канала.

Бимануальное влагалищно-брюшностеночное исследование: влагалищные своды выражены, безболезненные, шейка матки конической формы, наружный зев сомкнут, движения за шейку матки безболезненные. Тело матки плотное, не увеличено, умеренно болезненное при пальпации, подвижное, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не пальпируются, проекция безболезненная.

Общий анализ крови: Hb – 68 г/л, Эр – 2,7 ×10¹²/л, Лейк – 9,8×10⁹/л, п/я – 6%, с/я – 54%, э – 2%, лф. – 30%, м – 7. СОЭ 14 мм/ч.