ЗАДАЧА №4

Пациентка 17 лет, поступила в больницу с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота схваткообразного характера с иррадиацией в крестец и скудные кровяные выделения из половых путей. Сразу же после болей появилась тошнота.

Из анамнеза: менструации (по 4-5 дней, менструальный цикл 30 дней) умеренные, без­болезненные. Последняя нормальная менструация была 6 нед назад. Половая жизнь с 15 лет. Половой партнер постоянный. Контрацепцию использует не всегда. Беременностей не было. Гинекологические заболевания: 2 года назад перенесла острый двусторонний сальпингоофорит, цервицит. Лечилась в ста­ционаре. Полное обследование на ИППП не проводилось. Половой партнер обследования по поводу ИППП не проходил.

Объективно: при поступлении со­стояние удовлетворительное. Пульс 84 уд./мин, ритмичный, удовлет­ворительного наполнения. АД — 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,8°, боли значительно уменьшились.

Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот правиль­ной формы, равномерно всеми отделами участвует в акте дыхания, слегка вздут, болезнен над лоном и в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Перистальтика кишечника активная. Стул был накануне. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Осмотрена гинекологом: молочные железы нагрубшие, чувствительные при пальпации, отделяемого из сосков нет. Наружные половые органы развиты правильно. Осмотр в зеркалах: шейка матки слегка цианотична, из цервикального канала отходят мажущие кровяные выделения.

Двуручное влагалищно-брюшностеночное исследование: при пальпации шейка матки обычной консистенции, смещение ее болезненно. Наружный зев проходим для кончика пальца, длина шейки составляет 3 см. Тело матки находится в обычном положении, несколько больше нормы, мягковато, слегка болезненно при исследовании. Придатки матки справа не увеличены, несколько болезненны при пальпации, слева в области придатков определяется опухолевое образование, ограни­ченно подвижное, болезненное, тугоэластичной консистенции, яйце­видной формы, размерами 4×4×5 см. Своды влагалища глубокие. Выделения из него кровяные, в небольшом количестве (мажущие).

Анализ крови: гемоглобин — 119 г/л, гематокрит — 32%, лейкоциты — 8,6×10⁹/л, СОЭ — 19 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачный, рН 6,0, плотность – 1020, белка - нет, сахара нет, эп.кл. –1-3 в поле зр., лейкоциты 1-2 в поле зрения.