Клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), неотложная помощь

Ответ:

Острое нарушение мозгового кровообращения может развиваться внезапно (минуты), реже постепенно (часы) и характеризуется появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики. Достоверно дифференцировать ишемический или геморрагический инсульт без дополнительных методов исследования практически невозможно.

Очаговые неврологические симптомы:

- двигательные (геми- или моно- или парапарезы)

- речевые (нарушения воспроизведения или понимания обращенной речи)

- нарушение разных видов чувствительности (тактильной, болевой, глубокой, поверхностной и т.д.), парестезии

- координаторные (координация движений, равновесие и т.д.)

- зрительные (скотомы, фотопсии, гемианопсии и пр.)

- расстройства корковых функций

Общемозговая симптоматика:

Снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове, легкого оглушения до комы. Головная боль. Тошнота, рвота.

Менингеальная симптоматика:

Напряжение заднешейных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского, бехтерева и др.

Неотложная помощь:

- обеспечение свободного дыхания, ингаляция кислорода

-купирование возможной гипогликемии внутривенным введением 20-40 мл 40% раствора глюкозы с одновременным внутривенным введением 100 мг тиамина (вит В1 - 2 мл 5% раствора)

- при необходимости поддержание гемодинамики: при артериальной гипотензии внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида 15-20 мл/кг/на первый час терапии; при артериальной гипертензии (систолическое АД выше 190 мм рт. ст.) - постепенное плавное снижение АД (на 15% от исходного за первый час терапии)

- транспортировка на носилках, приподнятый до 30^о головной конец

- экстренная госпитализация в специализированное отделение

4. Гипергликемическая кетоацидотическая кома: диагностика, неотложная помощь.

Ответ:

• сведений о сахарном диабете может и не быть. Развитию комы могут предшествовать (провоцировать ее развитие) голодание, инфекционные или другие острые заболевания, физические или психические травмы, беременность, прекращение гипогликемической терапии. Развивается постепенно: на фоне похудания нарастает общая слабость, жажда, полидипсия, полиурия, кожный зуд. Непосредственно перед развитием комы появляются анорексия, тошнота, м.б. боли в животе по типу «острого живота», головная боль, боль в горле и пищеводе.

• При физикальном обследовании выявляются симптомы дегидратации (сухость кожи и слизистой оболочки полости рта, снижение тургора кожи и глазных яблок, постепенное развитие анурии), на фоне общей бледности локальная гиперемия в области скуловых дуг, подбородка и лба, холодная кожа (хотя возможна субфебрильная температура тела), мышечная гипотония, артериальная гипотензия, тахипноэ или дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта (не у всех больных).

Неотложная помощь:

- восстановление и поддержание адекватного дыхания, оксигенотерапия

- внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида 15-20 мл/кг/на первый час терапии

- транспортировка на носилках, приподнятый до 30^о головной конец

- экстренная госпитализация в специализированное отделение

5. Гипогликемическая кома: диагностика, неотложная помощь.

Ответ:

Могут быть указания на получение сахароснижающих препаратов, может развиваться на фоне тяжелого алкогольного опьянения.

Характерно острое начало (на фоне алкогольного опьянения начало смазано, трудно диагностировать) с коротким периодом предвестников: слабость, потливость, сердцебиение, дрожь во всем теле, острое чувство голода, страх возбуждение (возможны эйфория, делирий). При осмотре выявляют гипергидроз, гипотермию, выраженную бледность кожи при неизмененном цвете слизистых оболочек, тонико-клонические судороги, мышечный гипертонус, сменяемый гипотонией мышц, тахикардию, артериальную гипотензию (возможны нехарактерные для гипогликемии вегетативные расстройства – артериальная гипертензия, брадикардия, рвота), дыхание не изменено, возможна кратковременная неврологическая симптоматика.

Неотложная помощь:

Срочное болюсное введение 40% раствора глюкозы в дозе 20-40-60 мл (не более 120 мл) с одновременным внутривенным введением 100 мг тиамина (вит В1 - 2 мл 5% раствора). Госпитализация в специализированное отделение.