Комбинации антигипертензивных препаратов

Наиболее эффективные комбинации антигипертензивных препаратов:

Диуретик + β-адреноблокатор Диуретик + ингибитор АПФ (или антагонист рецепторов ангиотензина II) Блокатор кальциевых каналов (дигидропиридины) + β-адреноблокатор Блокатор кальциевых каналов + ингибитор АПФ α1-адреноблокатор + β-адреноблокатор

Менее эффективные комбинации:

Блокатор кальциевых каналов + диуретик β-адреноблокатор + ингибитор АПФ

Нерациональные комбинации:

β-адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов типа верапамила или дилтиазема Блокатор кальциевых каналов + α1-адреноблокатор

В качестве второго препарата во многих случаях используют диуретики, причем предпочтительно назначение индапамина (арифона) или тиазидовых и тиазидоподобных диуретиков в так называемом “калийсберегающем” режиме (см. выше).

В ряде случаев, особенно у больных ГБ II–III стадии, медикаментозное лечение целесообразно сразу начинать с комбинации двух и даже трех лекарственных средств, например — ингибитор АПФ + β-адреноблокатор +диуретик.

При стабильно высоком исходном уровне АД не следует стремиться к слишком быстрому его снижению, так как это может привести к нарушению перфузии жизненно важных органов (головной мозг, сердце, почки) и развитию ишемического инсульта, нарушению коронарного кровотока или острой почечной недостаточности.

Рациональная индивидуально подобранная терапия больных АГ в большинстве случаев оказывается достаточной, хотя получить положительный результат лечения бывает непросто. Большое значение здесь имеет строгое выполнение больным врачебных назначений, в том числе проведение немедикаментозных мероприятий.

В более редких случаях наблюдается рефрактерность АГ к лечению. При условии назначения адекватных лекарственных средств в достаточных суточных дозировках критериями рефрактерности АГ к лечению считается:

· снижение систолического АД менее чем на 15% от исходного уровня и/или

· снижение диастолического АД менее чем на 10% от исходного уровня.

Запомните Наиболее частыми причинами рефрактерности АГ к лечению являются: 1. Несоблюдение больными режима лечения (около 70% случаев). 2. Избыточное потребление поваренной соли, алкогольные эксцессы. 3. Задержка Nа+ и воды, нередко обусловленная нарушением экскреторной функции почек или неадекватной терапией диуретиками.

Особенности лечения злокачественной АГ

Злокачетвенная АГ в настоящее время очень редко встречается у больных ГБ. В большинстве случаев она выявляется при симптоматических АГ (феохромоцитома, реноваскулярная гипертензия, первичный гиперальдостеронизм, паренхиматозные заболевания почек и т.д.).

В случае злокачественного течения АГ обычно назначается комбинация 3–4 антигипертензивных лекарственных средств — ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, β-адреноблокаторов, диуретиков, а в некоторых случаях — агонистов α- или имидазолиновых рецепторов, блокаторов рецепторов АII или α₁-адреноблокаторов.

Лечение гипертонических кризов

Осложненный гипертонический криз, характеризующийся быстропрогрессирующим повреждением органов-мишеней (гипертоническая энцефалопатия, отек мозга, геморрагический или ишемический инсульт, острая левожелудочковая недостаточность и др.) и угрожающий жизни больного, расценивается как критическое состояние и требует обязательной госпитализации больного и немедленного снижения АД, причем не обязательно до нормальных значений.

При осложненных гипертонических кризах используют парентеральное введение лекарственных средств, представленных в табл. 7.12. Рекомендации по дифференцированному лечению осложненных гипертонических кризов в зависимости от преимущественного повреждения тех или иных органов-мишеней представлены в табл. 7.13.

Таблица 7.12