 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Особенности медикаментозной терапии при некоторых клинических состояниях и сопутствующих заболеваниях
|
|
| Сопутств. заболевания и клинические состояния | Рекомендуемые препараты | Препараты, применение которых нецелесообразно |
| ИБС (стенокардия, перенесен. ИМ) | · b-адреноблокаторы (контроль липидного профиля, функции ЛЖ) · Верапамил, дилтиазем (при отсутствии выраженной дисфункции ЛЖ) · Ингибиторы АПФ (особенно при дисфункции ЛЖ) · Вазодилататоры · Нитраты | · Короткодействующие блокаторы Са2+-каналов (увеличение риска серд.-сосудистых осложнений) · Тиазиды (высокие дозы) (увеличение инсулинорезистентности, дислипидемия, электролитные нарушения) |
| Аритмии (синусовая брадикардия, СССУ) | · Ингибиторы АПФ · Диуретики · α-адреноблокаторы | · b-адреноблокаторы · Верапамил, дилтиазем · Клонидин · Метилдопа |
| Аритмии (мерцание и трепетание предс, СВТК) без доп.путей проведения | · b-адреноблокаторы · Верапамил | · Нифедипин · Гидралазин |
| АВ-блокады | · Ингибиторы АПФ · Диуретики · α-адреноблокаторы | · b-адреноблокаторы · Верапамил, дилтиазем |
| Хроническая СН | · Ингибиторы АПФ · Диуретики · Гидралазин + нитраты · β-адреноблокаторы (с осторожностью, в индивидуально подобранных дозах). Предпочтительно при: постинфарктной СН, СН на фоне выраженной ГЛЖ, диастолической дисфункции ЛЖ, на фоне ишемии или тахиаритмии | · β-адреноблокаторы, особенно неселективные (высокие дозы и при тяжелой СН) · Блокаторы Са2+-каналов 1-го поколения (верапамил, дилтиазем, нифедипин) увеличивают риск осложнений · Амлодипин, фелодипин — данные не уточнены (проводятся клинические испытания) |
| ГКМП | · β-адреноблокаторы · Верапамил, дилтиазем | Возможно усугубление обструкции выносящего тракта ЛЖ при применении: · Диуретиков (особенно в высоких дозах) · Нитратов · Ингибиторов АПФ · α-адреноблокаторов · Прямых вазодилататоров · Блокаторов Са2+-каналов дигидропиридинового ряда |
| Заболевания периферических артерий | · Вазодилататоры · Ингибиторы АПФ · Блокаторы Са2+-каналов · Возможно α-адреноблокаторы | · β-адреноблокаторы (особенно неселективные) — вазоконстрикция |
| Хронические обструктивные заболевания легких | · Ингибиторы АПФ · Верапамил, дилтиазем, пролонгированные препараты дигидропиридинового ряда (с осторожностью) | · β-адреноблокаторы (в т.ч. кардиоселективные) (увеличение сопротивления дыхательных путей) · При выраженной ДН блокаторы Са2+-каналов могут ухудшать оксигенацию крови (подавление гипоксической вазоконстрикции) |
| Аденома предстательной железы | · α-адреноблокаторы | |
| Хроническая почечная недостаточность | · Ингибиторы АПФ (с осторожностью) · Блокаторы Са2+-каналов · α-адреноблокаторы · Диуретики (петлевые) · Лабетолол | · Тиазиды · Калийсберегающие диуретики · Арифон |
| Диабетическая нефропатия | · Ингибиторы АПФ · Блокаторы Са2+-каналов · α-адреноблокаторы | · Калийсберегающие диуретики · β-адреноблокаторы |
| Сахарный диабет | · Ингибиторы АПФ · Блокаторы Са2+-каналов · α-адреноблокаторы · Вазодилататоры · Препараты центрального действия · β-блокаторы с ВСА (индивидуально подобранные дозы, контроль инсулинорезистентности и дислипимдемии) · Диуретики (арифон и спиронолактон) | · Тиазиды (высокие дозы) · β-адреноблокаторы (особенно в высоких дозах и блокаторы без ВСА) — нарушение толерантности к углеводам, маскировка симптомов гипогликемии и увеличение ее продолжительности |
| Систолическая АГ у пожилых | · Диуретики (с осторожностью — контроль ОЦК, обмена липидов и углеводов) · Блокаторы Са2+-каналов дигидропиридинового ряда пролонгированного действия · Ингибиторы АПФ | · α-адреноблокаторы (ортостатическая гипотензия) |
| Остеопороз | · Тиазиды | |
| Дислипидемия | · Ингибиторы АПФ · α-адреноблокаторы · Блокаторы Са2+-каналов · Возможно применение β-блокаторов с ВСА · Диуретики, преимущественно калийсберегающие | · Тиазиды (высокие дозы) · β-адреноблокаторы, особенно без ВСА |
| Беременность | · Метилдопа · Гидралазин · β-адреноблокаторы (в III триместре) · Лабетолол | · Ингибиторы АПФ (тератогенное действие) · Ингибиторы рецепт. ангиотензина II (тератогенное действие) · β-адреноблокаторы (в ранние сроки) · Блокаторы Са2+-каналов · α-адреноблокаторы |
Следует подчеркнуть, что в последние годы в качестве стартового лекарственного средства все чаще используют ингибиторы АПФ, учитывая их высокую эффективность и уникальную способность оказывать влияние на функцию эндотелия, нейрогуморальные и гемодинамические механизмы АГ и обратное развитие гипертрофии миокарда ЛЖ.
Нередко лечение начинают также с β -адреноблокаторов или блокаторов медленных кальциевых каналов. При этом, как правило, используют антагонисты кальция II и III поколений, кардиоселективные β1-адреноблокаторы или, при необходимости (сопутствующие заболевания периферических артерий, хроническая сердечная недостаточность), — β-адреноблокаторы с вазодилатирующими свойствами.
В настоящее время отказались от “жесткой” ступенчатой терапии АГ, когда лечение больных почти обязательно начинали с назначения диуретиков или β-адреноблокаторов и только потом прибегали к антагонистам кальция, ингибиторам АПФ и другим препаратам.
Широко используемые в прошлом антиадренeргические препараты центрального или периферического действия (клофелин, резерпин, изобарин и др.) в настоящее время практически не применяются для длительного лечения больных ГБ, в основном, в связи с большим количеством побочных эффектов этих препаратов, существенно ухудшающих качество жизни больных.
Если через 3 месяца от начала монотерапии желаемый антигипертензивный эффект не достигнут (при условии адекватного подбора суточных доз и продолжения активной немедикаментозной терапии), целесообразно:
либо продолжить монотерапию, назначив препарат, относящийся к другой группе антигипертензивных средств;
либо перейти к комбинированной терапии, добавив к выбранному ранее препарату антигипертензивное лекарственное средство из другой группы.
Теоретически добиться нормализации АД в большинстве случаев можно с помощью любого современного антигипертензивного средства, например, увеличивая дозировку соответствующего препарата. Однако возрастающий при этом риск возникновения тяжелых побочных явлений в большинстве случаев сделает невозможным соблюдение основного принципа лечения — длительной непрерывной (практически пожизненной) медикаментозной терапии. Поэтому следует отдавать себе отчет в том, что примерно у 60–70% больных АГ рано или поздно возникает необходимость назначения комбинированной медикаментозной терапии, которая не только усиливает антигипертензивный эффект, но и существенно уменьшает риск возникновения побочных эффектов (при соответствующем уменьшении дозировок каждого из комбинируемых лекарственных средств).
Кроме того, нужно помнить о том, что достижение оптимального уровня АД не является самоцелью, поскольку главное в современном лечении больных АГ — это защита органов-мишеней и обеспечение безопасности эффективного антигипертензивного лечения.
В табл. 7.11 приведены наиболее рациональные комбинации лекарственных средств.
Таблица 7.11
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 264 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
