Хронический остеомиелит, его формы, лечение

Первично-хронические остеомиелит. Различают 4 вида заболевания внутрикостный абсцесс, склерозирующий остеомиелит, антибиотический ос­теомиелит, альбуминозный остеомиелит.

Внутрикостный абсцесс Броди. Описал эту форму в 1832 г. Броди, об­наруживший полость в большеберцовой косги голени, ампутированной по тре­бованию больного вследствие нестерпимых болей Предполагают, что абсцесс кости образуется вследствие снижения вирулентности микроорганизма или ко­гда организм демонстрирует повышенную устойчивость к инфекции Абсцесс появляется в метафизе, особенно часто в большеберцовой кости Реже он воз­никает в плоских и других костях, включая позвонки. Редко он пересекает зону роста, хотя такое распространение не приводит к нарушению роста кости Абс­цессы могут быть размером от 1 до 4 см в диаметре и больше Стенка его вы­слана грануляционной тканью и окружена склерозированной костной тканью Содержимым полости может быть гнойная или слизистая жидкость, в которой не всегда высевается микрофлора. На рентгенограмме в метафизе полость с прилегающим склерозом, соединяющаяся извилистым каналом с зоной роста Этот признак очень важен и говорит о наличии остеомиелита. Такие каналы обычно указывают на наличие пиогенного процесса и не имеют места при ту­беркулезе Клинически заболевание протекает длительно, с ремиссиями Диаг­ноз ставят на основании рентгенограммы Лечение только оперативное.

Склерозирующий остеомиелит Гарре Назван в честь автора, который детально описал эту форму в 1893 году К склерозирующему остеомиелиту от­носят случаи, при которых имеется утолщение костл без нагноения и образова­ния свищей. Заболевание начинается подостро с перемежающимися болями в конечности На рентгенограмме выявляют склероз кости, утолщение коркового слоя, бесструктурный вид кости. Костномозговой канал суживается, местами облитерируется Кость очень тверда, белого цвета Микроскопически сосуди­стые каналы сужены, количество их уменьшено Заболевание трудно диффе­ренцировать с сифилисом и опухолью кости. В сомнительных случаях требует­ся трепанобиопсия. Лечение консервативное

Местный диффузный остеомиелит описан Зеленковым в 1874 г В со­временной литературе известен под названием антибиотического по Попкирову. Встречается при поражении коротких и плоских костей, реже - длинных трубчатых Характеризуется поражением всей кости без образования тотально­го секвестра. На рентгенограмме вся кость изъедена, как ткань молью, без ре-

акции со стороны надкостницы. В дальнейшем диффузный остеомиелит может перейти в склероз с превращением кости в компактную массу с небольшими полостями.

Альбуминозный остеомиелит описал Олье в 1864 г. Форма редкая. Со­держимым костной полости является жидкость с большим содержанием муци­на или альбумина. Экссудат похож на глицерин или яичный белок. Диагноз можно поставить только на операции.

Вторично-хронический остеомиелит — это неблагоприятный исход ле­чения ОГО. Эта самая частая форма хронического остеомиелита. Наблюдается она в случаях позднего поступления и неэффективного лечения острой формы заболевания. Сосудистая обструкция и отслоение гноем надкостницы вызывают омертвение отдельных сегментов кости. Происходит отторжение или самоизо­ляция гнойного очага от макроорганизма. В этот период антибактериальная те­рапия неэффективна, так как антибиотик не достигает очага. Деструктивный процесс достигает своей кульминационной точки при секвестрации - отторже­нии мертвых участков от жизнеспособной кости. Секвестром принято называть мертвый, инфицированный участок кости. Он — основной источник инфекции, хотя и не единственный. Секвестры бывают самых разнообразных разновидно­стей: сегментарный кортикальный, сегментарный центральный, сегментарный проникающий внутрь и тотальный. Далее после образования секвестра воспа­лительный процесс развивается параллельно в двух направлениях: деструктив­ный и восстановительный. Образуется вокруг секвестра молодая костная ткань - «гроб». Пространство вокруг секвестра называют «клоака», а дефект кости из клоаки, ведущий на кожу, — свищевым каналом или свищем. Гистологическое строение гнойного очага выглядит так: в центре секвестр, к периферии - грану­ляционная ткань в виде валика, рубцовая ткань, остеосклероз.

Клиническое течение определяют 2 фактора: наличие свища с гнойным отделяемым и периодически появляющаяся флегмона мягких тканей. Общее состояние страдает незначительно. Наиболее ценные данные получают на рент­генограмме:

• костные полости, содержащие один или несколько секвестров;

• избыточное образование костной ткани, вызывающее ее утолщение;

• склероз костной ткани;

• патологический перелом.

К осложнениям относят эпифизеолиз, патологический вывих, перелом, псевдортроз, неоартроз, анкилоз, нарушение роста и др. Основной метод лече­ния — радикальная операция. После этой операции остается в кости остаточная полость - «мертвое пространство», которое является хирургической проблемой. Среди многочисленных методов лечения полости в настоящее время по эффек­тивности лидирующее место занимает закрытый промывной дренаж.