Хирургическое и консервативное лечение острого гематогенного остеомиелита у детей

Преимущественно применяют консервативное лечение при ранних сроках поступ­ления (1-3 сутки от начала заболевания), а также отсутствии выраженного вос­паления в кости на цитограмме. Оно сводится к пункции кости и максимально- му отсасыванию костного мозга с целью декомпрессии и парентеральному вве­дению антибиотиков, лазеротерапии для улучшения микроциркуляции в очаге поражения.

Хирургическое лечение показано в случае позднего поступления больно­го, когда имеется внутрикостный абсцесс, флегмона костного мозга, поднадко-стничная флегмона. Наиболее эффективна нами разработанная операция — дренирование пораженного сегмента перфорированным дренажом с использо­ванием в послеоперационном периоде постоянного промывания со свободным током промывной жидкости рентгенологическая картина разрушения кости появляется через 2-3 недели. Однако начальные и небольшие рентгенологические изменения в мяг­ких тканях могут проявиться в течение 3 дней бактериального заражения кости. Опухоль мягких тканей в области метафиза может быть первым и наиболее важным рентгенологическим признаком. Сосудистые нарушения и отек приво­дят к смазанности костных структур в этой области. Несколько дней спустя можно заметить опухолевидное увеличение мышц и сглаженность контуров мягких тканей. Глубокие мышцы и мягкие ткани поражаются первыми, затем следует поражение более поверхностных мышц и подкожной клетчатки. Через 2 недели на рентгенограмме видны очаги деструкции, однако, они менее выра­жены, чем при патологоанатомическом исследовании. Очертания метафиза сглаживаются, появляется периостальная реакция. Разрушения прогрессируют как по длине, так и по ширине кости, достигая компактного слоя и надкостни­цы. У новорожденных эпифиз не окостенел или частично окостенел, поэтому рентгенологическое распознавание разрушения его может быть чрезмерно за­труднено. Вспомогательным средством является артрография и пункция суста­ва. Корреляция патологических изменений в кости и рентгенологической кар­тиной представлена в таблице.