Методы диагностики и лечение функционального мегаколон

Основным методом специального исследования для установления ФМ является рентгенологический. В детском хирургическом центре он разработан Левиным М.Д. (1984). Каждому больному с подозрением на ФМ, производится дозированная гидростатическая ирригоскопия с заполнением всей толстой кишки бариевой взвесью до начала забрасывания ее в подвздошную кишку. Для этого градуированная кружка Эсмарха заполняется 1,5 л бариевой взвеси на 5% растворе поваренной соли. Дно ее устанавливается на высоте 40 см над трохо-скопом. При этом начальное гидростатическое давление не превышало 70 см водн.ст., а конечное - 45-55 см в зависимости от вместимости кружки. После получения рефлюкса в подвздошную кишку, производится 2 рентгенограммы -в прямой и боковой проекциях (рис. 21 а, б).

После опорожнения кишечника производится рентгенограмма в прямой проекции. Для возможности измерения длины анального канала на наконечник клизмы надевается рентгеноконтрастный ограничитель, который во время ис­следования доводится до кольца анального отверстия. Знание размеров ограни­чителя позволяет высчитать действительные параметры кишки. Объем всей толстой кишки определяется по разнице объема бариевой взвеси в кружке Эс­марха и после проведения исследования.

Для интегральной характеристики величины толстой кишки определяется константа (К) по формуле: к=ОхПхк/Р

где О - объем кишки (в мл); П - максимальный поперечник прямой кишки (в см); к - коэффициент проекционного искажения, который равен отношению действительного диаметра ограничителя наконечника к диаметру его на рент­генограмме; Р - рост ребенка.

В норме К = 17-31. При мегаколон I степени: К = 32-45; мегаколон II сте­пени: К = 46-60; мегаколон III: К>60. При проведении ирригоскопии особе внимание должно уделяться анато­мии и функции анального канала, что также характеризует степень мегаколон. Так, при ФМ I степени не определяется укорочение анального канала, имеет место ригидность лонно-прямокишечной мышцы. ФМ II степени характеризу­ется нависанием над анальным каналом задней стенки расширенной прямой кишки, а при ФМ III степени имеет место укорочение анального канала и про­текание контрастного вещества позади наконечника (слабость лонно-прямокишечной мышцы).

Всем детям с ФМ показана ректо- и колоноскопия для выявления колита. После установления степени ФМ в условиях стационара повторяется курс ле­чения, проведенный в поликлинике. При ригидности лонно-прямокишечной мышцы и анального канала показано их растяжение под наркозом, при слабо­сти - электростимуляция. Прямая кишка регулярно должна опорожняться, чтобы ее поперечник достиг нормальных размеров. В случае наличия у больного колита проводится его лечение.

Лечение детей с ФМ представляет довольно трудную проблему и может быть не быстрым. Требуется терпение и упорство не только медицинских ра­ботников, но и родителей, и самого ребенка.

Ключ к успешному лечению ребенка с ФМ - убеждение его в том, что сдерживать стул нежелательно, что это неблагоприятно сказывается на состоя­нии его здоровья. За время лечения ребенка в стационаре необходимо восста­новить нормальный акт дефекации. После этого лечение должно продолжаться в амбулаторных условиях. При появлении у ребенка снова рецидивов запоров и каломазания показана повторная госпитализация и новый курс.

Наилучший эффект достигается при своевременном патогенетическом лечении.