Субарахноидальыые кровоизлияния

Спонтанные субарахноидальные кровоизлияния характеризу­ются высоким риском: по опубликованным данным, смертность при них колеблется от 14 до 43% [37, 55]. В соответствии с дан­ными, представленными Locksley, в течение первой недели после субарахноидального кровоизлияния смертность составляет 40%, а в течение 3 недель — 67% [30]. У больных, которые находились в состоянии бодроствования во время ангиографии, вероятность остаться в живых в течение года составляла 60%, а удовлетвори­тельного выздоровления — 45%. Решающим фактором, который позволяет прогнозировать исход заболевания при субарахноидалъ-ных кровоизлияниях, является уровень сознания. По данным Bichardson, показатель смертности в течение первых 6 мес у боль­ных, находившихся в бодрствующем состоянии, составлял 29%, в состоянии сонливости — 55%, ступора — 71%, а комы — 90% [43]. Для исхода заболевания существенное значение имеет также возраст: у пожилых больных, у которых отмечалась сонливость, показатель смертности был в 3 раза больше, чем у молодых в со­стоянии бодрствования [33]. Вероятность смертельного исхода уве­личивается при наличии церебрального ангиоспазма (по данным ангиографии), гипертензии и при крупных аневризмах (больше 9 мм в диаметре) [43]. Расположение аневризм не является фак­тором, существенно влияющим на исход заболевания. Однако при множественных аневризмах, а также при их расположении в вер-тебробазилярной системе прогноз ухудшается. У больных, нахо­дящихся в состоянии оглушения, с наличием латерализационных неврологических симптомов, при отсутствии объемных внутри-мозговых повреждений, отмечается высокий показатель смертнос­ти, на который хирургическое лечение заметно не влияет [2].

У 20% больных с субарахяоидальнъши кровоизлияниями отме­чаются также внутриглазные кровоизлияния под стекловидное те­ло, которые существен по укулптают прогноз. Показатель смерт­ности у больных со споптяпгшми субарахноидальными кровоизлия­ниями, сочетающимися с кровоизлияниями под стекловидное тело, составляет 50—60% и даже выше, если такие кровоизлияния воз­никают с двух сторон. Имеются доказательства, свидетельствую­щие о том, что кровоизлияния под стекловидное тело находятся в прямой зависимости от тяжести внутричерепного кровотечения и сопутствующего повышения внутричерепного давления [58].