Коматозные состояния нетравматической этнологии Отравление депрессантами

Большинство случаев самоубийств при помощи приема депрес­сантов обычно происходит вне больниц. Но если таким больным помощь оказана в квалифицированных медицинских центрах, то смертность при нарушениях сознания составляет во всем мире приблизительно 1 %. У больных, у которых глубина комы соответ­ствует III—IV степени, смертность возрастает до 5%. Но она су-шественно увеличивается в случае лечения в учреждении с малым опытом и недостатком оборудования [18]. При коматозных состоя­ниях, обусловленных приемом депрессантов, неблагоприятными прогностическими факторами являются более пожилой возраст, наличие осложняющих состояние больного сопутствующих заболе­ваний (особенно системных инфекций, недостаточности функций печени и сердечно-сосудистой системы) и слишком большая про­должительность комы. По данным некоторых публикаций, щелоч­ной диурез (для фенобарбитала), гемодиализ и гемосорбция с ис­пользованием адсорбентов (древесного угля) укорачивают дли­тельность комы и улучшают прогноз у больных с тяжелыми от­равлениями, особенно фенобарбиталом и глютетимидом [60]. Одна­ко достаточных доказательств, поддерживающих это утверждение,

нет, и некоторые учреждения сообщают о столь же хороших ре­зультатах при использовании общепринятой интенсивной терапии, как это описано в главе 8.

За исключением неожиданных осложнений, больные, выздо­равливающие после отравления депрессантами, не имеют остаточ­ных признаков повреждения мозга даже после комы длительностью до 5 сут п более. Редким исключением из этого правила являются больные с отравлениями, у которых возникла остановка сердца в процессе трахеалыюй или желудочной интубации. У небольшого числа больных с отравлениями развиваются пролежни или ком­прессионные нейропатии, являющиеся результатом длительной иммобилизации. При коматозных состояниях с иммобилизацией больного такие сдавления часто появляются до того, как постра­давший был доставлен в госпиталь.