Страховая функция

Эти функции взаимосвязаны - ЛН дает право на получение за период его длительности материального пособия из фонда социального страхования, величина которого определяется в соответствии с действующим законодательством.

5. Статистическая функция - на основании ЛН составляется отчет о временной нетрудоспособности и проводится ее анализ.

Для того, чтобы ЛН выполнял все перечисленные функции, необходимо безошибочное его оформление и заполнение.

Выдача ЛН предусмотрена следующим категориям граждан:

• гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам, в том числе гражданам государств, входящих в СНГ, лицам без гражданства, беженцам, вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, организациях, учреждениях Российской Федерации, независимо от форм собственности и находящихся на штатных, сезонных или временных работах.

В соответствии с Соглашением «О порядке оказания медицинской помощи гражданам стран - участников Содружества Независимых Государств» гражданам государств Содружества, не работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Российской Федерации, в случаях заболеваний и травм, возникших в период пребывания на территории Российской Федерации, в установленном порядке выдаются выписка из истории болезни и ЛН, который в последующем обменивается лечебно-профилактическим учреждением по месту постоянного проживания на документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, образца, имеющего хождение в данной стране. Иностранным гражданам других государств выдается выписка из истории болезни с указанием сроков временной утраты трудоспособности.

• неработающим гражданам, у которых нетрудоспособность наступила в течение одного месяца после увольнения с работы по уважительным причинам

• безработным, стоящим на учете в территориальных органах груда и занятости населения

• бывшим военнослужащим при наступлении нетрудоспособности в течение одного месяца после увольнения со срочной службы из Вооруженных сил Российской Федерации

В некоторых случаях временная нетрудоспособность удостоверяется справкой.

Справки служат юридическим основанием для освобождения от работы или учебы, и является документом для разработки и анализа заболеваемости. Справки о временной негрудоспособности студента, учащегося техникума или иколы выдаются учащимся всех категорий (школьникам, учащимся профессионально-технических училищ, студентам высших и средних специальных учебных заведений, ординаторам, докторантам и аспирантам). Специальные бланки справок о временной нетрудоспособности предусмотрены для военнослужащих всех категорий, в том числе сотрудников ФСБ и МВД. Справки произвольной формы оформляются лицам, работающим по договору подряда, поручения и т.д., лицам, выполняющим кратковременные и случайные работы для частных предпринимателей; неработающим лицам, уволенным с работы; лицам, не состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения; лицам, находящимся под арестом или на принудительном лечении по определению суда.

Согласно действующему законодательству по социальному страхованию листок нетрудоспособности не выдается:

• на период отпуска без сохранения заработной платы

• на время прохождения периодических медицинских осмотров работающих

• в случаях анонимного лечения

• гражданам, проходящим обследования в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях по направлению военных комиссариатов, следственных органов, прокуратуры, суда

• при прохождении судебно-медицинской экспертизы в случае отсутствия признаков нетрудоспособности

• умышленно причинившим вред своему здоровью с целью уклонения от работы или других обязанностей

• лицам, нетрудоспособным в следствие травм, полученных при совершении ими преступлений

• по уходу за больным взрослым и ребенком в случаях, когда выдача листка нетрудоспособности не предусмотрена

Право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность имеют:

• лечащие врачи государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждений, имеющие диплом о высшем медицинском образовании, сертификат специалиста и лицензию на занятие определенными видами деятельности

• лечащие врачи, занимающиеся частной групповой или индивидуальной медицинской практикой вне учреждения здравоохранения, при наличии у них соответствующих документов, а также свидетельства (удостоверения) об окончании курсов повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности

• лечащие медицинские работники со средним медицинским образованием при наличии у них соответствующих дипломов, сертификатов, лицензий и разрешения местных органов управления здравоохранением

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские работники станций (отделений) скорой медицинской помощи, переливания крови, учреждений судебно-медицинской экспертизы, бальнеогрязелечебниц, домов отдыха, туристических и спортивных баз, учреждений роспотребнадзора, приемных отделений больниц, врачебно-физкультурных диспансеров, не имеющих стационаров, некоторых НИИ и клиник курортологии и физиотерапии, а также врачи параклинических служб (физиотерапевты, рентгенологи, врачи-лаборанты и пр.). По уходу за больным ребенком не имеют права выдавать ЛН педиатры детских дошкольных учреждений и школ.

ЛН или справка выдается при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента (паспорт и военный билет для военнослужащих).

Выдача и продление документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, осуществляется лечащим врачом после личного осмотра пациента. При этом в медицинских учетных документах («Медицинская карта амбулаторного больного», «Медицинская карта стационарного больного», «История развития ребенка» и пр.) должна быть сделана запись, обосновывающая освобождение от работы, указаны сроки нетрудоспособности и номер ЛН или справки.

Документ по временной нетрудоспособности выдается, продлевается и закрывается, как правило, в одном медицинском учреждении. Тем не менее при определенных условиях и показаниях он может быть продлен в другом лечебно-профилактическом учреждении.

Гражданину, находящемуся вне постоянного места жительства, ЛН (справка) выдается лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации лечебно-профилактического учреждения по месту временного нахождения пациента, и заверяется гербовой (круглой) печатью и подписью руководителя этого учреждения.

Аналогичным образом (с разрешения администрации) выдается ЛН гражданам РФ, имеющим документы, подтверждающие временную утрату трудоспособности в период их пребывания за границей. ЛИ они получают по возвращении.

Контроль за соблюдением «Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» в государственных, муниципальных, частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикующими врачами, осуществляется органами управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, Исполнительным органом Фонда социального страхования Российской Федерации, контролирующим органом по лицензированию медицинской деятельности.

В проведении экспертизы временной нетрудоспособности выделяют ряд уровней:

Первый - лечащий врач

Второй - клинико-экспертная комиссия (КЭК) лечебно-профилактического учреждения

Третий - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации

Четвертый - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации

Пятый - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ РФ

Лечащий врач:

• определяет вид временной нетрудоспособности

• выделяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера, условий труда и других социальное факторов

• отражает в первичных медицинских документах анамнестические и объективные данные, обосновывающие диагноз заболевания или другую причину нетрудоспособности

• определяет^- сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях

• выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность

• назначает режим и дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации

• своевременно направляет пациента на консультацию в КЭК для продления листка нетрудоспособности и решения других экспертных вопросов

• делает соответствующую запись в ЛН о нарушении пациентом назначенного лечебно-охранительного режима с указанием даты и вида нарушения

• производит отбор и диспансеризацию длительно и часто болеющих (имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней временной нетрудоспособности с учетом всех заболеваний), проводит лечебно-диагностическую работу, дает экспертно-трудовые рекомендации и изучает их эффективность

• при наличии у пациента признаков стойкой уграты трудоспособности подготавливает документы в КЭК для направления его на медико-социальную экспертную комиссию

• анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает мероприятия по их снижению.

Заведующий отделением амбула горно-поликлинического и стационарного учреждения:

• осуществляет постоянный контроль за организацией и проведением экспертизы временной нетрудоспособности лечащими врачами отделений, включая качество и эффективность лечения и правильность оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность

• направляет совместно с лечащим врачом пациента на КЭК и МСЭК

• анализирует причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность, качество экспертной работы лечащих врачей.

Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения (КЭК) создается в государственных и муниципальных ЛПУ. КЭК организуется для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспособности и профессиональной пригодности, решения конфликтных ситуаций. КЭК возглавляется заместителем руководителя по клинико-экспертной работе, либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии - руководителем; состоит из ведущих специалистов этого и других медицинских учреждений.

Функции КЭК: 1) Принимает решения по представлению лечащих врачей и заведующих отделениями:

• о продлении листка нетрудоспособности

• по конфликтным и спорным случаям экспертизы

• о направлении пациентов на МСЭК

• о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве

• при направлении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением территории

• в случаях предоставления по состоянию здоровья дополнительной жилплощади и первоочередного получения жилья

• при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экзаменов и предоставлению академического отпуска студентам

• по искам и претензиям граждан и страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы трудоспособности

• по запросу организаций, учреждений (в том числе и медицинских), фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и пр. по вопросам экспертизы трудоспособности

2) Проводит экспертную оценку качества и эффективности медицинской помощи и результатов деятельности специалистов и структурных подразделений в своем учреждении.

Руководитель учреждения здравоохранения и его заместитель по клинико-экспертной работе:

• отвечают за постановку работы по экспертизе временной нетрудоспособности в учреждении

• разрабатывают и контролируют реализацию мероприятий по улучшению качества экспертной работы

• осуществляют выборочный контроль проведения экспертизы лечащими врачами и заведующими отделениями по медицинской документации и при личном осмотре больных

• принимают участие в решении сложных и конфликтных случаев экспертизы, рассматривают иски и претензии медицинских страховых организаций, территориальных исполнительных органов Фонда социального страхования и пациентов по вопросам качества проведения экспертизы

• осуществляют взаимодействия с соответствующими медико-социальными экспертными комиссиями (МСЭК) с целью анализа, выявления и исправления недостатков в проведении клинико-экспертной работы в учреждении.

Главный внештатный специалист по клинико-экспертной работе Министерства здравоохранения России, органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:

• анализирует состояние и качество оказания медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в административной территории, готовит предложения и аналитические записки по данному вопросу для рассмотрения на клинико-экспертной комиссии и коллегии органа управления здравоохранением

• изучает причины заболеваемости, в том числе с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке программы по их снижению • контролирует организацию и эффективность работы, проводимой учреждениями здравоохранения по комплексной реабилитации больных и инвалидов

• организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности

• контролирует реализацию нормативно-правовых и инструктивных документов по экспертизе временной нетрудоспособности

• взаимодействует с соответствующими органами социальной защиты, территориальными исполнительными органами Фонда социального страхования, фондами медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, профсоюзными организациями

• организует мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности

• рассматривает самостоятельно или готовит для рассмотрения кли-нико-экспергными комиссиями наиболее сложные экспертные вопросы, встречающиеся в практике лечебно-профилактических учреждений

• рассматривает, при необходимости, совместно с другими главными специалистами жалобы населения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и качества оказания медицинской помощи

• определяет потребность лечебно-профилактических учреждений административной территории в бланках листков нетрудоспособности и в установленные сроки представляет в Федеральный фонд социального страхования заявки на бланки листков нетрудоспособности, согласованные с территориальным исполнительным органом Фонда социального страхования.

Главные специалисты по другим специализированным профилям анализируют состояние и качество экспертизы временной нетрудоспособности по каждой специализированной службе.