Организация работы участкового терапевта городской поликлиники

Участковый терапевт играет ведущую роль в системе охраны здоровья населения (в дальнейшем это будет семейный врач). В сложной работе участкового врача соединены медицинская и организационная деятельность (организация профилактики, лечения, диспансеризации, реабилитации, санитарно-просветительной работы). Участковый врач по сути является организатором здравоохранения передового звена.

Именно деятельность участкового врача-терапевта и участковой медицинской сестры наиболее близко соприкасается с работой органов социальной защиты и во многом является медико-социальной. Участковый врач и участковая медсестра оказывают важное влияние на решение медико-социальных проблем клиента в профессиональной деятельности социального работника. Именно к участковому врачу должен в случае необходимости обращаться специалист по социальной работе при трудностях медико-социального характера клиента.

Работа участкового врача-терапевта обычно организована таким образом, что каждый день он принимает больных в поликлинике (примерно 4 часа) и выполняет вызовы к больным на дому (примерно 3 часа). Врач не только выполняет те вызовы, которые сделаны самим больным или его близкими, но и сам при необходимости (без вызова) навещает больного на дому. Такие вызовы называются активными. Больных-хроников, одиноких престарелых, инвалидов участковый врач должен посещать не реже одного раза в месяц независимо от того, вызывал врача больной или нет. Выполняя вызов, врач не только лечит больного, но и выполняет элементы социальной работы: выясняет социально-бытовые условия больного, контактирует в случае необходимости с органами социальной защиты, отделением РОКК, аптечными учреждениями и т. д.

Медицинская сестра также принимает непосредственное участие в приеме больных (подготавливает необходимую на приеме документацию, выписывает по указанию врача рецепты на лекарственные средства, заполняет бланки направлений на обследование, измеряет артериальное давление, температуру тела и т. д.) и выполняет назначения врача на участке (делает инъекции, ставит горчичники, клизмы, проверяет выполнение больными назначенного режима и т. д.). В случае необходимости деятельность врача и медицинской сестры на участке может быть организована по типу стационара на дому, когда врач посещает больного на дому ежедневно, а медицинская сестра выполняет на дому врачебные назначения.

В поликлинике ведется систематический учет больных, нуждающихся в стационарном лечении, в «Книге регистрации больных, назначенных на госпитализацию» (ф. 034/у). Для вычисления показателей деятельности поликлиники источником информации является годовой отчет ф.30. Для оценки использования коечного фонда вычисляются следующие наиболее важные показатели: Обеспеченность населения больничными койками, Среднегодовая занятость (работа) больничной койки, Оборот больничной койки, Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койко-день),Больничная летальность (на 100 больных, в %).

1. 28Организация стационарной медицинской помощи. Структура городской больницы, штаты, организация работы. Показатели работы стационара.

Больница — лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению стационарную медицинскую помощь, а в случае объединения с поликлиникой и амбулаторно-поликлиническую помощь. Организационные формы оказания стационарной помощи населению, структура больничных учреждений и их размещение зависят от уровня и характера заболеваемости и возрастно-полового состава населения, особенностей его расселения. В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения ряд больниц предназначен для оказания мед помощи преимущественно сельскому населению — областные (краевые, республиканские), центральные районные и районные, а также участковые. Оказание стационарной помощи детскому населению осуществляется в детских городских, областных (краевых, республиканских), окружных больницах, а также в детских отделениях центральных районных больниц; родовспоможение — в родильных домах и отделениях. По профилю выделяют многопрофильные и специализированные больницы (кардиологические, инфекционные, онкологические, психиатрические и др.). Стационары входят в состав диспансеров, а также медико-санитарных частей. Больницы, коечный фонд которых не менее чем на 50% используется медицинскими вузами для преподавания или медицинскими научно-исследовательскими институтами в научных целях, называют клиническими.

Городская больница — комплексное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее стационарной помощью население всего города или его части. Городские больницы в зависимости от имеющегося числа коек подразделяются на восемь категорий. В последние десятилетия развитие стационарнойпомощи шло по пути создания мощных учреждений, рассчитанных на 600 – 1000 коек. В таких больницах могут быть сконцентрированы значительные материально-технические и кадровые ресурсы, позволяющие использовать современные медицинские технологии и достигать высокой эффективности лечебно-профилактической помощи.

Таблица №1.

Категории больниц по числу коек

Задачи городской больницы

• Оказание высококвалифицированной специализированной лечебно-профилактической больничной помощи по программе государственных гарантий и по программам добровольного медицинского страхования.

• Апробация и внедрение в практику здравоохранения современных методов лечения, диагностики и профилактики, основанных на достижениях медицинской науки и техники, а также передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений.

• Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания медицинской помощи и ухода за больными.

• Создание лечебно-охранительного режима.

• Проведение противоэпидемических мероприятий и профилактика внутрибольничной инфекции.

• Проведение санитарно-просветительной работы, гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жизни.

• Повышение качества лечебно-профилактической помощи, широкое привлечение общественности к разработке и проведению мероприятий, направленных на совершенствование лечебно-профилактической помощи населению.

Управление городской больницей осуществляет главный врач, которого назначает и освобождает от должности вышестоящий орган здравоохранения или может избирать собрание коллектива. Главный врач имеет заместителей по медицинской части, по поликлинической работе (при наличии поликлиники в составе больницы), по экспертизе трудоспособности, по экономике. В крупных многопрофильных больницах могут вводиться должности заместителя главного врача по отдельным направлениям работы. Главный врач руководит больницей на правах единоначалия. Вместе со своими заместителями он несет ответственность за организацию, уровень и качество лечебно-диагностического процесса в учреждении, отвечает за состояние материально-технической базы и соблюдение санитарно-противоэпидемических требований, обеспечивает повышение квалификации всего персонала больницы, используя для этого институты усовершенствования врачей, факультеты повышения квалификации и внутрибольничную систему занятий, врачебных и сестринских конференций.

Штаты больниц определяются штатным расписанием, утверждаемым руководителем учреждения в пределах установленного вышестоящим органом планового фонда заработной платы. До 1989 г. действовал порядок, согласно которому штатное расписание больницы формировалось на основе штатно-нормативных документов (приказов) и утверждалось тем органом здравоохранения, в чьем прямом подчинении находилась больница. В настоящее время все действовавшие ранее нормативные документы носят лишь рекомендательный характер, и главный врач больницы, исходя из конкретных задач, возложенных на учреждение, определяет необходимое количество штатных должностей персонала в подразделениях больницы.
Основной структурной единицей лечебно-профилактической части больницы является профильное лечебное отделение, возглавляемое заведующим, который назначается и освобождается приказом главного врача. Заведующий отделением непосредственно руководит работой ординаторов и через старшую медсестру отделения — работой среднего медперсонала.

Отделения состоят из 30—70 и более коек, используют в своей деятельности все лечебные и диагностические службы больницы.

Приемное отделение (покой) является важным структурным подразделением больницы, и от того насколько правильно организована его работа, во многом зависит успех дальнейшего лечения. Как правило, в стационары поступают больные в плановом порядке по направлению амбулаторно-поликлинических учреждений и в экстренном порядке при их направлении и доставке по скорой помощи. Небольшая доля больных (3 - 5%) поступают в стационар “самотеком”, то есть, самостоятельно обратившись в приемное отделение. При плановой госпитализации врачи поликлиники оформляют специальные документы (направление на плановую госпитализацию, где указываются результаты последних амбулаторных исследований, рекомендации специалистов-консультантов, проведенные лечебные мероприятия, продолжительность временной нетрудоспособности, цель госпитализации). Для полноценной работы приемное отделение должно располагать достаточным количеством помещений (2-3 изолированных смотровых кабинетов, санпропускник, палаты интенсивной терапии и изоляции больных, кабинет дежурного врача), постоянным набором медикаментов и средств первой помощи, возможностью проводить срочные лабораторные и рентгенологические и др. исследования.

В приемном отделении уточняют или устанавливают диагноз, назначают и проводят необходимое лечение, при необходимости оказывают неотложную медпомощь и решают вопрос об обоснованности госпитализации. Прием больного в стационар производит дежурный врач приемного отделения (больницы I–IV категории) или дежурный врач больницы, который обязан обеспечить своевременный осмотр больного, ознакомиться с медицинской документацией и при наличии показаний госпитализировать его в соответствующее отделение стационара. Врачи приемного отделения больницы работают в тесном контакте с врачами отделений больницы и имеют возможность вызвать врачей других специальностей, которые в это время дежурят у себя в отделении, для консультации пациента. В случае отказа в приеме больного дежурный врач делает запись в специальном журнале о причинах отказа в госпитализации и о принятых мерах— оказанной медпомощи, направлении в другое учреждение и т.д. Сведения о каждом госпитализированном заносят в журнал приема больных, на него заполняют паспортную часть медицинской карты стационарного больного.

Лечебные отделения стационара обычно формируются по профилю патологии (терапия, хирургия, гастроэнтерология, травматология и т.д.). Профилизация коечного фонда в больницах устанавливается вышестоящим органом здравоохранения для обеспечения удовлетворения потребности населения в стационарной помощи. В зависимости от задач, решаемых конкретной больницей, численности обслуживаемого населения и потребности его в различных видах медпомощиструктурные подразделения стационара могут иметь различную мощность. Оптимальная мощность отделения крупной больницы составляет 60 коек.

Обследование и лечение поступивших в отделение больных осуществляет ординатор при постоянной помощи и участии заведующего отделением.

Функциональные обязанности ординатора стационара

? Оказывает квалифицированную медицинскую помощь госпитализированным больным с применением необходимых диагностических исследований и методов лечения на основе современных достижений науки и практики;

? Ежедневно проводит обход пациентов, участвует в обходах заведующего отделением, докладывая ему о больных, находящихся под наблюдением, а в некоторых случаях консультируется с врачами-специалистами;

? Назначает медикаментозное и другое лечение, лечебные процедуры, питание, режим, соответствующий уход и несет ответственность за выполнение сделанных назначений, самостоятельно проводит специальные виды исследований в соответствии с профилем отделения;

? Ведет медицинские карты стационарного больного путем ежедневных записей в них данных о состоянии больных, их лечении, питании, режиме и т.д. При выписке больных составляет эпикриз – краткое заключение о течении заболевания и состоянии пациента на момент выписки;

? Поддерживает лечебно-охранительный режим в отделениях;

? Наблюдает за санитарно-гигиеническим состоянием отделения, осуществляет профилактику внутрибольничной инфекции, строго соблюдает противоэпидемический режим;

? Проводит санитарно-просветительскую работу с пациентами;

? Руководит работой подчиненного ему среднего и младшего персонала, проверяет правильность и своевременность выполнения всех назначений.

Эффективность лечебно-профилактических мероприятий в больнице во многом зависит от организации надлежащего лечебно-охранительного режима. Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстром и полном выздоровлении. Медицинский персонал обязан внимательно и чутко относиться к больным, не допускать неуместных разговоров в присутствии больных, шум в больничных коридорах, четко соблюдать распорядок дня в отделениях.Оценка деятельности больницы проводится на основе анализа отчета лечебно-профилактического учреждения. При этом необходимо отдельно рассматриватьпоказатели, характеризующие объем и организацию работы (состав коечного фонда, среднегодовая занятости койки, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки и др.) и качество деятельности стационара (частота послеоперационных осложнений, больничная летальность и др.).

Методика расчета и анализа общих показателей деятельности

стационара

1. Обеспеченность населения стационарной помощью (на 10 тыс. населения)

Среднегодовое число коек? 10000

__________________________________ Общая численность населения

Норматив числа коек на 10 000 человек – всего 121,8 койки, в том числе терапевтических -20,35, педиатрических 1,68, стоматологических -0,44, хирургических – 10,45, акушерских – 3,75, гинекологических – 6,07, кардиологических – 2,96.

2. Уровень госпитализации (на 1000 населения)

Число выбывших (выписанных + умерших) из стационара больных? 1000

__________________________________________________________________ Общую численность населения

Ожидаемое число госпитализаций. Всего на 1000 населения – 243,0, в том числе: терапия – 39,42, педиатрия – 4,39, стоматология -1,16, хирургия -28,71, акушерство – 12,58, гинекология -23,64.

3. Среднегодовая занятость больничной койки (функция больничной койки)

Проведено больными койко-дней

________________________________ Среднегодовое число коек

В целом по стационару и для большинства отделений норматив равен 320 дням в году. Исключения составляют инфекционные отделения, родильные дома, специализированные детские отделения, в которых среднегодовая занятость ниже в связи с особенностями санитарно-эпидемиологического режима в этих учреждениях и колеблется от 250 до 300 дней в году.

4. Средняя длительность пребывания больного на койке

Проведено больными койко-дней

__________________________________ Число выбывших (выписанных + умерших) больных

Фактическая средняя продолжительность пребывания больного в многопрофильном стационаре по РФ в настоящее время составляет 12-14 дней, в Ставропольском крае – 10-12 дней, в том числе в терапевтических отделениях – 13,5, в хирургических – 11, родильных – 7, травматологических – 15, туберкулезных – 60 дней.

5. Оборот койки

Число выбывших (выписанных+умерших) больных

____________________________________________ Среднегодовое число коек

Показатель дает представление о числе больных, получивших лечение в стационаре в течении года на одной койке. Зависит от средней длительности пребывания больного на койке в году. Оборот койки в городских больничных учреждениях по плановым нормативам составляет примерно 22-24 раза. Показатель оборота койки вычисляется как в целом по больнице, так и по отделениям.

6. Время простоя койки

Число дней в году (365) – фактическое число дней занятости койки в году

_______________________________________________________________________ Оборот койки

Показатель характеризует среднее время простоя койки от момента выписки предыдущего больного до момента поступления следующего и составляет по РФ 1-2 дня.

7. Больничная летальность (%)

Число умерших больных в стационаре? 100

____________________________________________ Число выбывших (выписанных + умерших) больных

Оценка показателя представляет трудности, так как нет и быть не может каких-либо нормативов летальности. Летальность зависит от состава больных в отделении, от возраста, от пола больных, тяжести заболевания, своевременности госпитализации, от предыдущего амбулаторного лечения и др. Больничная летальность в РФ составляет 1,5% в стационарах для взрослых и подростков и 0,4% в стационарах для детей, в том числе в связи с туберкулезом органов дыхания – 7,1%, сепсис – 22,6%, новообразования – 5,8%, болезни органов дыхания – 1,0%, болезни системы кровообращения – 4,6% инфаркт миокарда – 43,1%.

8. Структура госпитализированных больных по отдельным нозологическим формам заболеваний

Число выбывших из стационара с одной нозологической формой заболевания? 100

____________________________________________________________________________ Число всех выбывших из стационара больных

Рассчитывается по нескольким формам заболеваний

9. Структура причин больничной летальности

Число больных умерших с одной нозологической формой в стационаре? 100%

_______________________________________________________________________ Число умерших больных в стационаре

Рассчитывается по каждой форме заболевания

10. Послеоперационная летальность

Число умерших оперированных больных? 100

__________________________________________ Число оперированных больных

Уровень послеоперационной летальности составляет в РФ – 0,5 – 0,7%, в Ставропольском крае–0,76%

11. Нагрузка врача в стационаре

Число среднегодовых коек в стационаре (отделении)

____________________________________________________ Число занятых врачебных должностей в стационаре

В большинстве отделений нагрузка врача составляет 20-25 коек на одну должность, но есть отделения с меньшей (родильное и детское боксированное – 15 коек) и большей нагрузкой (фтизиатрическое – 35, психиатрическое – до 50 коек).

29Первичная медико-санитарная помощь населению Республики, ее организация

ПМСП оказывается участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, фельдшерами, акушерами и медицинскими сестрами (далее - специалисты ПМСП).
5. ПМСП оказывается в соответствии со стандартами (перечни услуг, операций и манипуляций, медикаментов и изделий медицинского назначения), утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения (далее - уполномоченный орган).
6. В рамках ПМСП оказываются следующие виды услуг:
профилактические, диагностические, лечебные, по экспертизе временной нетрудоспособности.
7. Профилактические услуги включают: профилактические осмотры, иммунизацию, формирование и пропаганду здорового образа жизни, рекомендации по рациональному и здоровому питанию, планирование семьи, диспансеризацию и динамическое наблюдение, патронаж беременных, детей, в том числе новорожденных, социально-психологическое консультирование.
8. Диагностические услуги включают: осмотр специалистом ПМСП, лабораторные и инструментальные исследования.
9. Лечебные услуги включают: оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, лечебные манипуляции в соответствии со стандартами в области здравоохранения, обеспечение отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) бесплатными или льготными лекарственными средствами и специализированными лечебными продуктами на амбулаторном уровне.
10. При оказании ПМСП проводится экспертиза временной нетрудоспособности в порядке, установленном Правительством Республики Казахстан. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится врачом в целях официального признания нетрудоспособности физического лица и его временного освобождения от выполнения трудовых обязанностей на период заболевания.
11. ПМСП оказывается в рамках перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП), утверждаемого Правительством Республики Казахстан.
12. ПМСП оказывается гражданам:
1) независимо от факта прикрепления в случае оказания экстренной и неотложной медицинской помощи;
2) в плановом порядке - по прикреплению, предварительной записи или обращению.
13. При первичном обращении гражданина в организацию ПМСП, в регистратуре организации ПМСП оформляется медицинская карта амбулаторного больного или история развития ребенка, которые являются первичными учетными медицинскими документами.
Первичная учетная медицинская документация, используемая в организациях ПМСП, заполняется только на соответствующих формах, утвержденных уполномоченным органом, и хранится в регистратуре медицинской организации.
Обеспечение сохранности первичной учетной медицинской документации осуществляется старшим регистратором, а в фельдшерско-акушерских и медицинских пунктах - специалистом ПМСП, в порядке, установленном уполномоченным органом.
14. Гражданину, который по состоянию здоровья и характеру заболевания не может прийти на прием в организацию ПМСП, медицинская помощь оказывается на дому специалистами ПМСП, либо профильными специалистами по заявке специалистов ПМСП в день регистрации вызова.
15. При оказании ПМСП лечащим врачом выписываются рецепты на лекарственные средства. Лекарственные средства выписываются только на рецептурных бланках утвержденного образца без указания конкретной аптечной организации, в порядке, утвержденном Правительством Республики Казахстан.
16. Выдача лекарственных средств и биологически активных добавок медицинскими работниками организаций ПМСП не допускается, за исключением аттестованных на данный вид деятельности специалистов с медицинским образованием (врачебных амбулаторий, медицинских и фельдшерско-акушерских пунктов в населенных пунктах, не имеющих аптечных объектов).Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным

для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение наиболее

распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний;

медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническоеобразова-

ние; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи

гражданам по месту жительства.

Первичная медико-санитарная помощь, в т.ч. медицинская помощь женщинам в пе-

риод беременности, во время и после родов оказывается учреждениями муниципальной сис-

темы здравоохранения преимущественно по месту жительства амбулаторно-

поликлиническими учреждениями: амбулатория, центр общей врачебной (семейной) практи-

ки, районная (в том числе центральная), городская поликлиника, детская городская поликли-

ника, женская консультация. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также

участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе дого-

воров со страховыми медицинскими организациями.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками дан-

ных учреждений: терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей прак-

тики (семейными), акушерами-гинекологами, другими врачами-специалистами, а также спе-

циалистами со средним медицинским и высшим сестринским образованием.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и му-

ниципальнойсистемах здравоохранения. Гарантированный объем бесплатной медицинской

помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственныхгаран-

тий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь включает:

оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи

больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболе-

ваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых

болезней и факторов риска;

диагностику и лечение различных заболеваний и состояний; восстановительное

лечение;

клинико-экспертную деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и

диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности;

диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан,

имеющих право на получение набора социальных услуг;

диспансеризацию беременных женщин, родильниц; диспансеризацию здоровых и

больных детей;

динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;

организацию питания детей раннего возраста;

организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельнымкатегори-

ям граждан, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;

установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной

системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи;

установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе

отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учрежде-

ний общего и коррекционного типов; проведение санитарно-гигиенических и противоэпиде-

мических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;

осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам

формирования здорового образа жизни;

врачебную консультацию и медицинскую профориентацию;

медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе.

Стационарная помощь, предоставляемая населению муниципальных образований в

больничных и стационарно-поликлинических учреждениях, включает:

оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях,

травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;

диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состоя-

ний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих

состояний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпиде-

мическим показаниям;

восстановительное лечение и реабилитацию.

Госпитализация в больничное (стационарно-поликлиническое) учреждение осуществ-

ляется по медицинским показаниям:

по направлению врача лечебно-профилактического учреждения, независимо от

формы собственности и ведомственной принадлежности;

скорой медицинской помощью;

при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.

1. 30Территориальные городские поликлиники, их задачи и организация работы. Структура городской поликлиники.

Поликлиника -это лечебно-профилактическое учреждение, в котором проводится оказание врачебной медицинской помощи приходящим больным, а также лечение больных на дому.

Основные задачи городской поликлиники (поликлинического отделения городской больницы):
-оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению обслуживаемого района непосредственно в поликлинике и на дому;
-организация и проведение профилактических мероприятий по снижению заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения обслуживаемого района и работников прикрепленных промышленных предприятий;
-организация и осуществление диспансеризации населения (здоровых и больных), прежде всего подростков, рабочих промышленных предприятий и строек, а также лиц с повышенным риском возникновения заболеваний, больных сердечнососудистыми, онкологическими и другими заболеваниями;
-организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни (рационального питания, двигательной активности), борьба с вредными привычками.

Для выполнения этих задач городская поликлиника (поликлиническое отделение городской больницы) осуществляет следующее:
-оказание первой и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, а также при травмах, отравлениях и др.;
-оказание квалифицированной врачебной помощи на дому больным, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить поликлинику, нуждаются в постельном режиме и систематическом наблюдении врача;
-своевременное и квалифицированное оказание врачебной помощи на приеме в поликлинике;
-раннее выявление заболеваний, квалифицированное и в полном объеме обследование больных и здоровых, обратившихся в поликлинику;
-своевременную госпитализацию лиц, нуждающихся в стационарном лечении, с предварительным максимальным обследованием больных в соответствии с характером заболевания;
-медицинскую реабилитацию (в отделении восстановительного лечения) больных с сердечнососудистыми заболеваниями, с последствиями нарушения мозгового кровообращения, заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата, привлекая для этой цели врачей соответствующих специальностей (кардиолога, невропатолога, ревматолога, травматолога и др.);
-все виды профилактических осмотров (обязательные предварительные при поступлении на работу, периодические, целевые и др.);
-диспансеризацию населения -отбор лиц (здоровых и больных), подлежащих динамическому врачебному наблюдению, систематическое квалифицированное обследование и лечение диспансеризуемых, изучение условий их труда и быта, разработку и осуществление необходимых мер профилактики;
-динамическое наблюдение за состоянием здоровья подростков (рабочих-подростков, учащихся профессионально-технических училищ, учащихся средних специальных и студентов высших учебных заведений), изучение условий их труда и быта, осуществление лечебно-оздоровительных мероприятий;
-противоэпидемические мероприятия (совместно с СЭС) -проведение прививок, выявление инфекционных больных, динамическое наблюдение за лицами, бывшими в контакте с заразными больными, и за реконвалесцентами, сигнализация санитарно-эпидемиологической станции и др.;
-экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности больных (рабочих и служащих), выдачу и продление листков нетрудоспособности, определение трудовых рекомендаций нуждающимся в переводе на другую работу, отбор на санаторно-курортное лечение;
-направление на врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности;
-санитарно-просветительную работу среди обслуживаемого населения, подростков и рабочих промышленных предприятий, их гигиеническое воспитание;
-учет деятельности персонала и подразделений поликлиники;
-привлечение общественного актива района для оказания помощи в работе поликлиники и организация контроля за его деятельностью;
-мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала (направление по системе чередования в стационары больпродолжение.
-мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала (направление по системе чередования в стационары больниц, институты усовершенствования врачей, проведение семинаров, декадников и др.).

структура.
есть более длинный вариант, но, думаю, этого достаточно.

В соответствии с задачами и функциями городской поликлиники определена и ее примерная организационная структура, в которой предусматриваются следующие подразделения:
• регистратура;
• отделение профилактики (кабинеты доврачебного приема, организации контроля за диспансеризацией населения и ведения централизованной картотеки лиц, состоящих на диспансерном учете, кабинет для выявления лиц с повышенным риском заболевания — анамнестический, кабинет санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения, кабинет профилактических осмотров отдельных контингентов, смотровой женский кабинет);
• лечебно-профилактические подразделения (терапевтическое, травматологическое, стоматологическое отделения и др., врачебные и фельдшерские здравпункты);
• вспомогательно-диагностические подразделения (рентгеновское отделение, лаборатории, отделение функциональной диагностики и др.).

1. 31Диспансеризация населения. Задачи диспансеризации на современном этапе.