Чего же опасаются врачи?

1. В первом и втором триместре возможна угроза выкидыша, а в третьем – преждевременные роды.

2. Нормально расположенная плацента может отслоиться раньше времени. Особенно часто это бывает, когда она прикрепляется в области рубца.

3. Если роды преждевременные, есть риск разрыва матки по линии рубца (особенно, когда плацента прикрепилась рядом с ним).

4. Кровоснабжение и обмен веществ между организмом мамы, малыша и плацентой может ухудшиться (хроническая плацентарная недостаточность). Это чревато тем, что ребенку не будет хватать веществ, необходимых для развития (кислорода, витаминов, микроэлементов), и он начнет отставать в развитии.

Чтобы предотвратить эти осложнения, будущей маме назначают:
• вещества, которые расслабляют мускулатуру матки и помогают снять напряжения с рубца и с окружающих тканей;
• препараты, улучшающие циркуляцию крови в стенке матки и в плаценте, чтобы малыш получал больше важных для развития веществ;
• лекарства, которые поддерживают обмен веществ в стенке матки в норме, тогда ребенок не будет отставать в развитии.

Осложнения, которые могут возникнуть во время родов:

1. Матка может разорваться по линии рубца из-за нагрузки, которую испытывает организм мамы во время родов.
2. Процесс родов может замедлиться, ведь из-за рубца матка хуже сокращается.
3. Иногда нормально расположенная плацента отслаивается раньше времени, тем более, если она прикрепилась рядом с рубцом.
4. Есть риск, что малыш будет испытывать недостаток кислорода (гипоксию), которая может возникнуть из-за других осложнений (слабости родовой деятельности, отслойки плаценты).

Некоторые мамы после кесарева сечения второго ребенка рожают сами. Доктор разрешит будущей маме рожать самой, если
- после первого кесарева сечения прошло 2 года и больше;
- по данным УЗИ рубец в порядке;
- шейка матки готова к обычным родам: мягкая, короткая, расположена по центру и открыта;
- малыш чувствует себя хорошо (по данным кардиомонитора);
- ребенок некрупный;
- во время беременности не было осложнений;
- будущая мама хочет рожать сама;
- хотя бы один раз женщина ржала естественным путем.

Естественные роды после кесарева сечения требуют от врачей серьезного наблюдения за состоянием здоровья будущей мамы: частотой пульса, величиной артериального давления, цветом кожи и слизистых, длительностью, периодичностью и интенсивностью схваток

Не меньше внимания врачи уделяют малышу. Если у женщины появляется какое-то о из осложнений, доктор может направить ее на второе кесарево сечение.

99. Акушерские щипцы: показания, условия. Влияние на плод и новорожденного.

Акушерские щипцы предназначены для извлечения живого доношенного или почти доношенного плода за головку при необходимости срочно закончить второй период родов. Показания. Со стороны матери:- тяжёлые заболевания ССС и дыхательной системы, почек, органов зрения;- тяжёлый гестоз, эклампсия;- миопия высокой степени;- слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикам-й терапии. Со стороны плода:- острая гипоксия;- выпадение петель пуповины в конце второго периода;- преждевременная отслойка плаценты, произошедшая в конце периода изгнания. Условия наложения: живой плод, полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, не должно быть выраженного недонашивания, головка должна иметь нормальную плотность; головка должна находиться в узкой части полости малого таза стреловидным швом в прямом размере таза, опорожнённый мочевой пузырь. При наложении щипцов на головку находящуюся широкой части таза, наблюдаются парезы лицевого нерва, кефалогематома. При нахождении головки в узкой части таза возможны ссадины.

100. Операции ручного отделения и выделения последа. Ручное обследование послеродовой матки. Показания. Техника выполнения. Вид обезболивания.

101. Плодоразрушающие операции. Краниотомия.

Плодоразрушающие операции направлены на искусственное уменьшение размеров плода, или его части для обеспечения рождения внутриутробно погибшего плода. К ним относятся: краниотомия предлежащей и последующей головки - рассечение черепа с целью уменьшения его размера, декапитация – отделение головки от туловища, клейдотомия – пересечение ключиц, эвисцерация – удаление внутренних органов, спондилотомия – раасечение позвоночника. Краниотомия – состоит из 3 этапов: 1. прободение головки (перфорация), 2.Разрушение и удаление мозга (эксцеребрация), 3. извлечение плода при помощи краниокласта (краниоклазия). При тазовом предлежании произвонится 1. и 2. В наст. Время операцию производят только тогда, когда возникают дополнительные осложнения при мертвом плоде. Показания к краниотомии: несоразмерность таза и головки, тяжелое сост. Матери, невозможность извлечь последующую головку при тазовом предлежании, гидроцефалия. Условия для краниотомии: раскрытие маточного зева не менее 5-6 см, таз женщины не должен быть абсолютно узким, головка плода при головном предлежании должна быть плотно фиксирована во входе в малый таз, отсутствие плодного пузыря – если он цнл, то производится амниотомия. Техника операции: После опорожнения мочевого пузыря женщину укладывают на гинекологическое кресло,производят обработку наружных половых органов дезинфицирующим раствором. Применяется общая анестезия. Операцию проводят под контролем зрения, головка фиксируется ассистентом, скальпелем рассекают кожу головки, производят прободение головки перфоратором (Феноменова или Бло), лучше через большой родничок. При лицевом предлежании – через глазницу, при лобном – через глазницу и лобную кость, при заднем виде лицевого предлежания – через рот. В перфорационное отверстие вводят большую кюретку, разрушают и удаляют мозг. Головку извлекают, далее роды могут протекать самопроизвольно. Краниотомия последующей головки: при затруднении с извлечением последующей головки при тазовом предлежании мертвого плода, гидроцефалия. Техника, помошник отклоняет туловище плода за ножки кзади, вводя пластинчатое зеркало между затылком плода и передней стенкой влагалища. Под защитой зеркала рассекают кожу головки, перфоратором пробуравливают отверстие в области большого затылочного отверстия. Если не удалось обнаружить большое затылочное отверстие, то перфорацию головки производят в месте перехода шеи в затылок. Спавшуюся после эксцеребрации головку легко удалить из родового канала.