Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Отдел-grazilicutas(гр-)
Гр-гр- факультативные анаэробные кокки
Семейство- neisserazia
Род-neisseria
N. meningitidis
Морфология
Полиморфные кокки, в орг-ме- форма кофейного зерна, в чистой культуре-правильная округлая форма, легко диссоциирует в L-форму, д=0,5-1 мкм
Взаиморасположение-в орг-ме диплококки погруженные в единую микрокапсулу, в чистой –беспорядочное
Споры, жгутиков-нет
Физиология
Капнококки(5-10% CО2),мезофиллы, рН=6,8-7,2
Требоват к пит средам
На сывороточном агаре через 48-72 ч-прозрачне,мелкие д до 1мм, Sформа колонии
На МПБ-равномерное помутнение, осадок
Б\Х
Ферментируют глюкозу, манит с образованием к-ты
Элективная и диффернциальная среда:сывороточный МПА+ристомицин(подавляет гр+)+мльтоза+водный голубой. Колоии голубого цвета
АГ
О,К
Классификация по К-АГ на 8 серовариантоав,обознач-х заглавными ла буквами
Протективный К-АГ
Экология
Строгий антропоноз
Механиз:воздушно-капельный, контактно-бытовой
Устойчивоть-в воздухе до 2 часов, на предметах обихода до 2-3 сут, чувств к УФ, высушиванию, дезинфикантам, при 60 гр-погибают мгновенно
Патогенез
Фактор патогенности:
1)адгезия
2)инвазия
3)эндотоксин
4)капсула
5)гиалуронидаза,нейроминедаза
Вызывает нозофаренгит(местный)-субфильбильная температура, восполение слизистой носоглотки, ренит через 7 дней иммунитет напрчженный.Лечение антибиотиками
Цереброспинальный менингит(генирализованный)поражение серозных оболочек больших полушарий, t= 39-40, выраження интоксикация, сильные головные боли. Леение сыворотками
Менинкококцемия- гр- кокк в большой концентрации забрасываются в кровь и под действием бактерицидных св-в крови разрушается с выделением эндотоксина. Эндо оксин действует на тучные кл-ки, выывая дегрануляцию и выделяетсч гистамин и серотонин.
Серотанин- расширяет магистральные сосуды, скорость кровотока падает=>гипоксия,ацидо ткани=> больной теряет сознание
Гистамин- расширяет микроциркуляторное русло=> мелкоточечные кровоизлияния, тропен к сосудам кожи предплечий, голени, груди, появляетсчя и на глаза эволюционирует сыпь от розолезной до папулезной(папула заполнена кровью). В тяж случаях до геморрагической(кровяной эл-т сыпи до д=5 мм, форма листа папоротника, могут быть сплошные) эритроциты начинают разрушаться в тканях, продукты распада гемоглобинв попадают обратно в кровь, интоксикая с быстрым развитие токсического шока с остановкой сердца.
Также симптом-резкое поышение тепературы
Первая помощь-держать пульс, если тахикардия –адреналин.непрямой массаж сердца при его остановке. Пациента передают реаниматологу,вводят препараты поддр-е ССС(на переходы температуры от повышения до понижения)-любые аминогликозиды
Иммунитет-напряженный, типоспецифический, гуморальный, опсонизированный фагоцитоз
Профилактика
Спец-с помощью полисар-й вакцины группы А
Лечение –сыворотка,поддерживающая терапия
Лабораторная диагностика. Менингококковая инфекция вызывается менингококками (Neisseria meningitidis). Материалом для исследования служит отделяемое носовой части глотки, спинномозговая жидкость, кровь, соскоб из элементов геморрагической сыпи на коже.
Спинномозговую жидкость собирают в стерильную пробирку и сразу же сеют на питательные среды или немедленно, не допуская охлаждения, отправляют в лабораторию, так как менингококки очень чувствительны к колебаниям температуры.
Отделяемое слизистой оболочки носовой части глотки снимают специальным тампоном, изогнутым под углом. Наиболее результативным является немедленный посев носоглоточной слизи на плотные питательные среды, причем для максимального разъединения бактериальных клеток используют 2—3 чашки со средой. Если материал будет исследоваться через 3—5 ч после взятия, его засевают в жидкую питательную среду (казеиновый гидролизат ферментативного расщепления с содержанием 1,5 г/л аминного азота и добавлением 250 ЕД/мл ристомицина), а затем помещают в водяную баню при температуре 37 °С. После этого его высевают на сывороточный агар и помещают в термостат.
Бактериоскопическое исследование спинномозговой жидкости и крови дает возможность определить наличие возбудителя. Если спинномозговая жидкость имеет вид гноя, то мазки готовят без ее предварительной обработки; при незначительной мутности спинномозговую жидкость центрифугируют, и из осадка делают мазки. Окрашивают их анилиновыми красителями (водный раствор основного фуксина, метиленовый синий ), так как при окраске по Граму форменные элементы спинномозговой жидкости изменяются, отмечается большое количество артефактов. Менингококки имеют вид диплококков бобовидной формы, расположенных внутри цитоплазмы лейкоцитов и соприкасающихся вогнутыми краями. Часто обнаруживается нежная капсула. При менингококкцемии менингококки можно обнаружить в мазках крови. В этом случае готовят препарат толстой капли, окрашивают его 2—3 мин водным раствором метиленовой сини без фиксации, лишнюю окраску смывают водопроводной водой и высушивают препарат на воздухе. На голубом фоне препарата видны окрашенные в темно-синий цвет лейкоциты, а между ними множество мелких, темно-синих кокков, расположенных в виде кучек, парно или по одному.
Экспресс-диагностика осуществляется с помощью реакции преципитации в геле, встречного иммуноэлектрофореза с групповыми преципитирующими антисыворотками или радиоиммунологического метода и основана на обнаружении в спинномозговой жидкости или крови больного специфического антигена.
Бактериологическое исследование. Одновременно с бактериоскопией производят посев спинномозговой жидкости или ее осадка. Менингококк растет на специальных питательных средах, содержащих нативный белок (сывороточный бульон и агар). Можно использовать агар Хоттингера, содержащий 0,15 % нерастворимого крахмала, что значительно удешевляет питательную среду и не изменяет культуральных, ферментативных, агглютинабельных свойств возбудителя. Лучше спинномозговую жидкость сеять после центрифугирования при 35000 об/мин в течение 5 мин. Со дна берут 0,3—0,5 мл материала и засевают 2—3 капли на поверхность подогретой питательной среды. Посев культивируют при температуре 37 °С и повышенном содержании СО2. Для этого в крышку стерильной чашки Петри кладут лист фильтровальной бумаги, пропитанной 1,5—2,0 мл 10 % пирогаллола, а сверху второй лист, смоченный 1,5— 2,0 мл 20 % раствора натрия гидрокарбоната. Чашку с посевом закрывают крышкой с листами бумаги и переворачивают ее (крышкой вниз). Остаток спинномозговой жидкости используют для реакции встречного иммуноэлектрофореза.
На 2-й день после инкубации при температуре 37 СС изучают культуральные свойства. Менингококки образуют небольшие, круглые, выпуклые, прозрачные колонии. В мазках, приготовленных из этих колоний, обнаруживают полиморфные диплококки и тетракокки. Микроскопическая картина настолько пестрая, что создает впечатление нечистой культуры. Колонии пересевают на скошенный сывороточный агар. Если в чашках со специальными средами рост отсутствует, культуру выделяют из спинномозговой жидкости, залитой полужидким агаром.
На 3-й день исследования выделенную культуру агглютинируют менингококковыми сыворотками.
Для определения сахаролитической активности чистой культуры делают посев на среды с лактозой, глюкозой, мальтозой, сахарозой, фруктозой. Менингококки ферментируют глюкозу и мальтозу с выделением кислоты. Производят также посев на 5 % желточный агар и сывороточный агар, содержащий 5 % сахара. Через 48 ч инкубации на поверхность выросших колоний наносят 1 каплю раствора Люголя. Появление бурого окрашивания свидетельствует о расщеплении полисахарида. Нейссерии идентифицируют с помощью оксидазной реакции, которая заключается в следующем. На колонию, сформировавшуюся на сывороточном агаре, наносят каплю свежеприготовленного 1 % раствора солянокислого па-радиэтилфенилендиамина. При этом колонии, обладающие оксидазной активностью, розовеют, а затем чернеют. Такие колонии отсевают на сывороточный агар для дальнейшего исследования.
Для дифференциации менингококка и непатогенных нейссерий (Neisseria catarralis) используют свойство последних расти на простых питательных средах, а так же способность образовывать колонии при комнатной температуре (22СС).
Для обнаружения менингококка в крови во флаконы с 50 мл бульона, содержащего 0,1 % агар-агара, засевают 5—10 мл крови, взятой стерильно из вены. Через сутки делают пересев культуры на сывороточный агар. Выделение и идентификация культур осуществляются таким же образом, как и при исследовании спинномозговой жидкости.
Для серологической диагностики применяют РНГА с эритроцитами, сенсибилизированными группоспецифическими полисахаридами
Для диагностики назофарингитов и выявления бактерионосительства исследуют слизь из носоглотки, менингита - ликвор, при подозрении на менингококкемию и другие формы генерализированной инфекции - кровь. Пробы с материалом оберегают от охлаждения и исследуют немедленно. Из осадка спинномозговой жидкости и крови изготовляют мазки, окрашивают за Граммом и метиленовой синькой. Чистую культуру менингококков выделяют на сывороточных средах и определяют серогрупу. В последнее время в лабораторную практику внедренные иммунологические методы экспресс-диагностики из выявления менингококкового антигена в ликворе с помощью иммунофлюоресценции, реакций энзиммеченых антител и тому подобное.
Дата публикования: 2015-02-03; Прочитано: 1279 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!