Вопрос 11: Стрептококковая пиодермия

Пиодермиты - гнойные заболевания кожи. Группа поражений кожи, обусловленная экзогенными внедрениемгноеродных м/о. Составляет 80% от заболеваний кожи, среди детей 38%.Могут протекать остро и хронически. После разрешения - восстановлениеструктуры или при хрон. процессах - рубцовые изменения. ВЫЗЫВАЮТСЯ: staphilococcusstreptococcusproteiE.coliсинегнойнаягрибыгонококкпневмококк и др. Характеристика возбудителей: - хорошо прокрашиваются анилиновыми красителями- Гр+- хорошо растут на искусственных питательных средах, колониигладкие, блестящие, небольших размеров. Способствующие факторы: - экзогенные:1)вирулентность м/о2)нарушение защитной способности: повышение рН (N 4.5 - 5.5),нарушение водно-эмульсионной пленки и целостности эпителия.-эндогенные:1)наличие сопутствующей патологии2)функциональные нарушения ЦНС3)--/-- эндокринной системы4)иммунодефициты5)гиповитоминозы, недостаточность микроэлементов6)применение глюкокортикоидов и цитостатиков КАССИФИКАЦИЯ Первичные / вторичныеПО ЭТИОЛОГИИ:1.стафилококковые2.стрептококковые3.смешанныеПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ:1.локализованные2.распространенныеПО ТЕЧЕНИЮ:1.острые (до 2 мес.)2.хроническиеПО ГУБИНЕ ПОРАЖЕНИЯ:1.поверхностные - эпидермис и верхние слои дермы2.глубокие - все слоиОТЛИЧИЯ СТАФИЛОДЕРМИИ ОТ СТРЕПТОДЕРМИИ:Стафилодермии - поражаются волосяные фолликулы, боле глубокие слоикожи, более распространенные, более контагинозные, чаще страдают дети.ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫЙ ПЕРИОД:Чаще одиночные фурункулы, фурункулы с острым течением, болеедоброка чественные, чаще вторичные.ОСТИОФОЛЛИКУЛИТВозбудитель стафилококк. Процесс локализуется в эпидермисе.Поражается устье волсяного фолликула. Полость заполнена желтойжидкостью и пронизана волосом. Через 2-3 дня ссыхается и отторгается. Лечение: 3% салициловый спирт. ФОЛЛИКУЛИТ Формируется в губоких слоях кожи узелок, переходящий в полость,через 3-7 дней образуется корочка, которая отторгается. Прилокализации в области лица течение затягивается - вульгарный сикоз. Лечение: а/б широкого спектра, специфическая и неспецифическаяиммунопрофилактика, общеукрепляющие. ФУРУНКУЛ (одиночный) ФУРУНКУЛЕЗ (множественные) В патологический процесс вовлекаются все слои кожи. Проходит черезстадии: 1)формирование узла - инфильтрация волосяного фолликула 3-5 дней 2)острый некротический процесс - разрушение фолликула, сальных ипотовых желез, отторжение некротического стержня, образовании язвы.3)стадия рубцеванияЛечение зависит от стадии течения:1 - тепло,УВЧ, ультрозвук, лазер.2 - мази с а/б, протеолит. фер., солкосерил. КАРБУНКУЛ В патологический процесс вовлекается 5-6 фолликулов,сопровождается повышением температуры, головной болью. Необходимагоспитализация, хирургическое лечение, а/б терапия. ПЕРИФОРИТ Поражаются потовые железы мерокринового типа. Клиника похожа наостеофолликулит, но пустула не пронизана волосом. ГИДРАДЕНИТ Поражение потовых желез. Хронический процесс с образованиемглубокого рубца. Лечение: а/б, иммунотерапия, физиотерапия. ВУЛЬГАРНОЕ ИМПЕТИГО: чаще у детей. Первичный элемент - флектена -полостное образование не приуроченное к волосяному фолликулу, имеющуюдряблую покрышку, которая легко отслаивается. Формы вульгарного импетиго: 1)булезная d=1см.2)кольцевилная - центрльная часть западает3)поверхностный панариций - не сопровждается болью, пузырь с гнойнымсодержимым с гиперимией по переферии4)ангулярная - в углу рта5)импетич.хеелит - на красной кайме губ6)интертриго - поражаются крупные складки тела. Имеет четкие границ,поверх ность яркого цвета, влажная, по переферии отслаивание роговогослоя эпидер миса. Лечение: а/б назначают при распостроненном характере. ЭКТИМА ВУЛЬГАРНАЯ - глубокий пиодермит с хроническим течением.Может вызываться смешанной инфекцией. Локализуется на конечностях,пояснично-ягодичной области. Развивается у ослабленных детей схронической интоксикацией, хроническими инфекциями. Клиника: на фоне эритемы образуются пустулы с гнойным содержимым,которые подсыхая образуют корки. После отхождения корки могут образовываться глубокие язвы. Формы: обычная, гангренозная, проникающая (глубокая). Лечение: а/б, иммунотерапия, устранение сопутствующей патологии,наружная терапия - обновление грануляций.Оставляет рубец с четкими контурами. хронич. язвенные 1)развивается у лиц, слабленных, отягощённых другими поражениямикожи;2)лица с хронической интоксикацией;3)на фоне снижения общей реактивности - повышенная чувствительностьк продуктам жизнедеятельности микроорганизмов; Этиология: смешанная. Проявления: 1) эктима - язвы, склонные к периферическому росту;2) инфильтративные бляшки (тыльная поверхность кистей, стоп; крупныескладки кожи) - появляются бородавчатые разрастания - распад - изотверстий истекает гной. Исход: на месте язв остаются грубые рубцы. БОТРИОМИКОМА (пиогенная гранулема) - на месте внедрения м/оформируется опухоль с дольчатым строением ("ягода малины"),которую необходимо иссекать. ШАНКРОФОРМНАЯ ПИДЕРМИЯ - напоминает твердый шанкр, локализованана гениталиях, клинически не отличается от ифилитического. Частобывает у лиц больных СПИДом. NB! При ШП уплотнение выходит за пределыязвы, при сифилисе - не выходит. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ хронических пиодермий.1) тщательное обследование больного, ликвидация сопутствующихзаболеваний;2) устранение очагов гнойной инфекции;3) выделение возбудителя, получение а/б-граммы на чувствительность -а/б терапия не менее 2 недель;4) активная витоминотерапия (А, В, С, фолиевая кислота);5) введение препаратов Р, Са;6) антигистаминное лечение (при наличии аллергии);7) неспецифическая иммунотерапия:а) введение пирогенала - 2,5 мкг через день, температура недолжна быть более 38 градусов;б) плазмол 2 мл п/к 15 инъекций;в) стекловидное тело --//--//--;г) спленин п/к --//--//--//;д) алоэ --//--//--//;) аутогемотерапия;8) специфическая иммунотерапия:а) антистафилококковый иммуноглобулин в/м через день 3 мл 4-6 раз;б) переливания гипериммунной стафилококковой плазмы 4-5 раз;в) п/к антифагин специфический от 0,2 к 1 мл через день, каждаяследующая доза увеличивается на 0,2 мл; курс 8-10 инъекций, проводяттри курса с интервалом три недели;г)анотоксин п/к в подлопаточную область 0,2 мл, 0,5 мл, 1,0 мл,1,5 мл, 2,0 мл 6-10 инъекций через 4-5 дней, курс повторить черезмесяц;д) поливакцина, аутовакцина;9) иммуномодуляция: иммуностимуляторы (метилурацил, пентаксил),иммунокорректоры (левомизол 150 мг 3дня, 4 дня перерыв; нуклеинатнатрия 3 раза в день 3 недели);10) физиотерапия: кварц-, лазеро-, магнитотерапия, электрофоез,ультразвук.