Острый ларинготрахеит у детей как синдром респираторной вирусной инфекции

Острый ларинготрахеит – заболевание характерно для детей и подростков. Причина – ОРВИ. Термины: подскладочный ларингит или ложный круп, острый ларинготрахеит, обтурирующий/стенозирующий ларинготрахеобронхит. Двойная природа – клиника самой вирусной инфекции и осложнения респираторной вирусной инфекции, которая вызывается вторичной бактериальной флорой. Чаще причиной является грипп (60%), парагрипп (20%), аденовирусная инфекция. Большое значение имеет состояние пациента – экссудативно-катаральный диатез, недоношенность, отягощенный акушерский анамнез.

Патогенез: сужение просвета из-за отека и инфильтрации слизистой оболочки, спазм мышц гортани и трахеи. Основной компонент – гиперсекреция желез слизистой оболочки трахеи и бронхов, скопление слизисто-гнойного отделяемого. Прохождение воздуха через суженное пространство вызывает кашель лающего характера. Дисфония, диспноэ – лающий кашель + стенотическое дыхание. Это ургентное заболевание, возникает чаще ночью (царство vagus). Вдох удлинен, пауза между вдохом и выдохом как бы исчезает. Дыхание приобретает пилящий характер – неглубоко вдыхает, нет пауз. При осмотре – слизистая оболочка умеренно гиперемирована, в просвете вязкое слизисто-гнойное отделяемое, могут быть корки. Голосовая щель: в подскладочном отделе набухшие валики ярко-багрового цвета, значительно суживают просвет гортани.

Дифференциальный диагноз: дифтерия, инородное тело, стеноз гортани при другой патологии (скарлатина, корь, ветряная оспа), папилломатоз гортани, уремический стеноз, заглоточный абсцесс. При дифтерии – затрагивает дыхание, изменение голоса – афония, кашель, дыхание развивается постепенно, на фоне нарастающего нарушения голоса. Это связано с тем, что стеноз не из-за отека, а из-за фибринозных пленок.

Классификация:

I. вид острой респираторной вирусной инфекции:

1. грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция,

2. ОРВИ, если не четко указана форма инфекции,

II. форма и клинический вариант: первичный, рецидивирующий

1. внезапное начало при отсутствии других симптомов ОРВИ,

2. внезапное начало на фоне ОРВИ,

3. постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ,

III. течение: непрерывное и волнообразное,

IV. стадии стеноза: компенсация, неполная компенсация, декомпенсация, терминальная.

Пример диагноза: ОРВИ. Первичный острый ларинготрахеит, первый вариант, непрерывное течение. Стеноз гортани в стадии неполной компенсации.

Этапы лечения: - лечение острого ларинготрахеита в стадии компенсации и неполной компенсации,

- интенсивная терапия больного острым ларинготрахеитом со стенозом гортани в стадии перехода от неполной компенсации к декомпенсации – лечение ингаляциями под тентом,

- интенсивная терапия больного острым ларинготрахеитом и стенозом гортани в стадии декомпенсации – продленная интубация трахеи и трахеостомия,

- реабилитация детей после продленной интубации и трахеостомии.

Используют противовирусные препараты – интерферон, противовирусный гамма-глобулин, при 2 форме – антибиотики с профилактической целью, 3 форма – антибиотики обязательно.

Неполная компенсация – в\в 20% глюкозу 20 мл, хлорид кальция из расчета 1 мл на 1 год жизни.

Аскорбиновая кислота 5% - 1 мл на 1 год жизни.

Эуфиллин 2,4% - 0,2 мл на кг массы тела.

Преднизолон 2-3 мг на кг массы тела.

Антигистаминные препараты.

Отвлекающие процедуры – горячие ножные ванны, горчичники, ингаляции.

Неполная компенсация – под тент, кислород, лекарственные препараты.

Восстановление кислотно-щелочного равновесия, борьба с отеком тканей и сосудистыми расстройствами.

Выделяют 2 этапа интенсивной терапии больных с острым ларинготрахеитом при декомпенсированной форме стеноза: 1 – продленная интубация, 2 – трахеостомия.