Стадии развития и симптомы отогенных абсцессов мозга и мозжечка

Отогенные абсцессы головного мозга и мозжечка: контактный путь, чаще из-за лабиринтита. Стадии:

1. начальная - 2 недели: головная боль, вялость, повышение температуры, тошнота, рвота,

2. латентная - от 2 до 6 недель, симптоматика падает,

3. явная - 2 недели, 4 группы симптомов:

- воспаления – нет аппетита, обложен язык, истощение, неприятный запах, изменения в общем анализе крови,

- общемозговые – повышение внутричерепного давления, головная боль, брадикардия, изменения глазного дна – застой, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига,

- симптомы нарушения деятельности проводниковых систем подкорковых ядер – гемипараличи, гемипарезы на противоположной стороне тела,

- очаговые симптомы – левая височная доля (изменения речи, амнестическая и сенсорная афазия), правая височная доля (скудная симптоматика у правшей, больной падает влево, головокружение).

При абсцессе мозжечка – атаксия, расстройство координации (пальценосовая и пяточно-коленная пробы). Характерно: адиадохокинез. Нистагм – крупноразмашистый.

При люмбальной пункции – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Спинномозговая жидкость выделяется струей. Цитоз 100-200 в 1 мкл.

Диагностика – неврологическое обследование, электроэнцефалография, эхоэнцефалоскопия, компьютерная томография.

Лечение: хирургическое вмешательство. Чаще – радикальная антротомия. Если есть тромбоз сигмовидного синуса – нужно его удалить (тромбоз). Если есть абсцесс головного мозга – 3 способа:

4. закрытый способ – пункция абсцесса, отсос, внутривенно антисептики,

5. открытый способ – вскрытие абсцесса и дренирование его по игле,

6. удаление абсцесса с капсулой.

Консервативное ведение: антибиотикотерапия (лучше по выявленной чувствительности), дегидратационная и дезинтоксикационная терапия (внутривенно различные препараты). Контроль всех показателей.

Нужно контролировать возможность проникновения гнойных метастазов в другие органы (функция печени, почек). При своевременном лечении - хороший прогноз.

3. Лечение острого и хронического синуита - консервативное,
хирургическое.

Пункция пазух: Гайморова пазуха: после местной анестезии и анемизации.

Лобная пазуха – можно использовать иглу для костномозговой пункции, или для переливания крови. Пунктируют передненижнюю стенку пазухи в области медиального угла глаза.

Пазухи решетчатой кости – местная анестезия основания переднего конца средней носовой раковины, вводят иглу, проходят через все решетки, ощущается похрустывание.

Клиновидная пазуха – вставляют носовое зеркало в полость носа. После местной анестезии и анемизации – отодвигают среднюю носовую раковину латерально (редрессация), чем достигается расширение носового хода, под контролем зрения или наощупь – иглу ведут в направлении по линии, соединяющей передненижнюю носовую ость и середину нижнего края средней носовой раковины. Угол к горизонтали = 45. Линия Цукеркандля.

Лечение: консервативное, противовоспалительное, дегидратирующее, десенсибилизируюшее, физиолечение.

При хроническом течении – консервативное, пункции. Если через 3-4 процедуры нет динамики, то планируется оперативное лечение.

Хирургическое лечение. Наружный доступ, операция Калвела-Люка: после местной анестезии разрезают от 2 до 6 зуба по переходной складки, обнажают стенки гайморовой пазухи в области fossa canina, сбивается кортикальный слой, проходят в пазуху. Все лишнее удаляется, потом накладывают соустье с полостью носа, с нижним носовым ходом. Эндоназальный метод – делают дефект в нижнем носовом ходу.

Лобная пазуха – наружный доступ: разрез по брови с переходом на корень носа, открывают пазуху, все лишнее удаляют и делают соустье с носом. Эндоназальный метод – сложный.

Решетчатая кость: разрез ткани в области медиального угла орбиты и отслаивают ткани, обнажают медиальную стенку орбиты, вскрывают пазуху. Энжоназальный метод более сложный, но также используется, и на лобной пазухе.

Клиновидная пазуха – под контролем зрения, вводят инструменты и вскрывают, опасность повреждения глаза.

4. Военно-медицинская экспертиза, работа врача в призывной комиссии,
способы выявления агравации, симуляции и диссимуляции расстройства
слуха и голосообразования.

Имеет целью определить степень годности к военной службе граждан, призываемых на действительную военную службу, военнослужащих, военнообязанных в связи с их состоянием здоровья; определить годность по состоянию здоровья кандидатов к поступлению в военно-учебные заведения, определить нуждаемость в проведении необходимых обследованиях и лечебно-профилактичеких мероприятий у призывников, военнообязанных, военнослужащих, военных строителей, выяснение причинной связи с условиями прохождения военной службы заболеваний, ранений, контузий, травм и увечий у военнослужащих, признаваемых по состоянию здоровья негодными к военной службе, ограниченно годными или нуждающимися в отпуске по болезни.

Негодны к военной службе: 1. Тяжелая форма болезни мЕньера. «. Стоякая полная глухота на оба уха или глухонемота. 3. Волчанка, тиуберкулез, склерома ВДП и уха.

Для проведения экспертизы создаются штатные и нештатные военно-врачебные комиссии и военно-летные комиссии. Специалисты этих комиссий пользуются обычной методикой обследования лор-органов. При освидетельствовании для установления степени годности к военной службе вообще проводится наружный осмотр, эндоскопия, исследование слуха шепотной речью, исследование носового дыхания и обоняния. Особые требования к слуху для специалистов, работающих в средствах связи, кроме исследования шепотной речи, их исследуют с помощью тональной аудиметрии, ототопику, ритмическую, контрастную, дифференциальную чувствительность.

Симуляция – изображение несуществующей болезни. Аггравация – преувеличение имеющегося заболевания. Диссимуляция – попытка скрыть имеющееся заболевание. Виды симуляции слуховой функции: 1. Симуляция снижения слуха, односторонней глухоты, двусторонней глухоты. Для выявления симуляции понижения слуха используют:

- способ Каспера – сначала врач говорит громким голом, а потом постепенно тише и тише. Если боной не переспрашивает – предполагают симуляцию.

- Способ Вернике – завязывают глаза больному и больной не знает, что испытание проводят два врача, которые произносят слова с ращного расстояния. Симулирующий ошибется.

- повторные исследования уха с камертонами и аудиометрами. Будет резкая разница в исследованиях в разные дни.

Для выявления симуляции односторонней глухоты:

- Опыт Швартце – здоровое ухо закрывают пальцем или комочком ваты и проверяют слух с помощью разговорной речи. Симулянт, думая, что при таком закрывании наступает полное его выключение, не будет отвечать на вопросы.

- опыт Маркса – заглушают здоровое ухо трещоткой Барани и спрашивают, слышит ли пациент треск трещотки. Если отвечает, что слышит, значит – симулянт, т.к. вопрос можно услышать только мнимо глухим ухом.

- опыт Люце – в оба уха вставляют разветвленную резиновую трубку, через которую произносятся слова, попеременно зажимаются ветви трубки 0 то идущую в слышащее ухо, то в мнимо глухое. Испытуемый обязательно ошибется.

Для выявления стимуляции двусторонней глухоты:

1. проверка безусловных рефлексов (ауро-пальпебральный – мигание век при действии звука; ауро-пупиллятный – быстрое сужение или медленное расширение зрачка при действии звука.

2. Методика выработки условных рефлексов по Павлову. Подается звук и одновременно подводится фарадический ток к стопе. После многократных повторений симулянт будет отдергивать ногу после звука.

3. Опыт Говсеева –основан на торможении восприятия тактильных ощущений при раздражении слухового анализатора. врач проводит по спине покрытой полотенцем поочередно рукой и щеткой. Затем врач одновременно рукой проводит по спине а щеткой по своему халату. Симулянт скажет, что по его спине провели щеткой. Опыт Ломбарда основан на том, что человек контролирует интенсивность своей речи слухом. Исследуемому вставляют в уши трещотки Барани или оливы корректофона Деражне и предлагают читать вслух текст. Во время чтения включают звук. Симулянт начнет читать громче.

4. Также глухой неправильно ставит смысловые ударения и его речь неэмоциональна.